Спленомегалия печени что это такое

Спленомегалия печени что это такое

Большинство выявляемых симптомов обусловлены основным заболеванием. Однако сама спленомегалия может вызывать чувство быстрого насыщения в результате влияния увеличенной селезенки на желудок. Возможны ощущения тяжести и боли в области левого верхнего квадранта живота. Выраженная боль в левом боку предполагает наличие инфаркта селезенки. Рецидивирующие инфекции, симптомы анемии или кровоточивость манифестируют о наличии цитопении и возможном гиперспленизме.

Содержание статьи:

Осмотр

Чувствительность метода пальпации и перкуссии при определении увеличения размеров селезенки составляет соответственно 60-70 % и 60-80 % при документированной ультразвуковым методом спленомегалии. В норме до 3 % людей имеют пальпируемую селезенку. Кроме того, пальпируемая в левом верхнем квадранте масса может быть обусловлена другой причиной, а не увеличенной селезенкой.

Другими дополнительными симптомами являются шум трения селезенки, предполагающий наличие инфаркта селезенки, и эпигастральный и селезеночный звуки, которые указывают на застойную спленомегалию. При генерализованной аденопатии можно предполагать наличие миелопролиферативного, лимфопролиферативного, инфекционного или аутоиммунного заболевания.

Диагностика спленомегалии

При необходимости подтверждения спленомегалии в случаях сомнительного результата после предварительного обследования ультразвуковое исследование является методом выбора в связи с его высокой точностью и низкой ценой. КТ и МРТ способны обеспечить более детальное изображение органа. МРТ особенно эффективно при определении портального тромбоза или тромбоза селезеночной вены. Радиоизотопное исследование является высокоточным методом диагностики, способным идентифицировать дополнительные детали селезеночной ткани, но метод очень дорогой и непростой для выполнения.

Специфические причины спленомегалии, выявленные при клиническом осмотре, должны быть подтверждены соответствующими обследованиями. При отсутствии видимой причины спленомегалии в первую очередь необходимо исключить наличие инфекции, так как при этом необходимо раннее начало лечения в отличие от других причин спленомегалии. Обследование должно быть наиболее полным в зонах высокого географического распространения инфекции в случае, когда у больного имеются клинические признаки инфекции. Необходимо получить данные общего анализа и посевов крови, исследования костного мозга. Если пациент не чувствует себя больным, отсутствуют симптомы болезни, за исключением симптомов, обусловленных спленомегалией, и не было риска инфекционного поражения, нет необходимости в применении широкого спектра исследований, кроме выполнения общего анализа крови, мазка периферической крови, тестов функции печени, КТ органов брюшной полости и УЗИ селезенки . При подозрении на лимфому показано выполнение флоуцитометрии периферической крови.

Специфические отклонения в анализе периферической крови могут указать на причину поражения (например, лимфоцитоз — на хронический лимфолейкоз, лейкоцитоз с наличием незрелых форм — на другие виды лейкозов). Повышенное содержание базофилов, эозинофилов, ядро-содержащих эритроцитов или эритроцитов в форме «падающей капли» предполагает наличие миелопролиферативного заболевания. Цитопения указывает на гиперспленизм. Сфероцитоз предполагает наличие гиперспленизма или наследственного сфероцитоза. Функциональные печеночные тесты будут иметь отклонения при застойной спленомегалии с циррозом; изолированное повышение сывороточной щелочной фосфатазы указывает на возможную инфильтрацию печени в результате миелопролиферативного, лимфопролиферативного заболевания или милиарного туберкулеза.

Некоторые другие исследования могут быть полезны даже у больных с отсутствием симптомов заболеваний. Электрофорез сывороточных протеинов идентифицирует моноклональную гаммапатию или снижение уровня иммуноглобулинов, возможных при наличии лимфопролиферативных заболеваний или амилоидозе; диффузная гипергаммаглобулинемия предполагает наличие хронической инфекции (например, малярия, индийский висцеральный лейшманиоз, бруцеллез, туберкулез), цирроза с застойной спленомегалией или заболевания соединительной ткани. Повышение уровня мочевой кислоты сыворотки крови предполагает наличие миелопролиферативного или лимфопролиферативного заболевания. Повышение уровня щелочной фосфатазы лейкоцитов указывает на миелопролиферативное заболевание, тогда как при снижении ее уровня возможно наличие хронического миелолейкоза.

Спленомегалии, т. е. значительные увеличения селезенки, могут быть самого разнообразного происхождения. Для данной патологии существует множество причин и возможных способов их классификации.

Симптомы и признаки спленомегалии

Клинические особенности, течение болезни и лабораторные данные позволяют часто распознавать основные формы спленомегалий.

Tumor abdominis, расположенный в основном в верхнем левом квадранте, распознается именно как увеличенная селезенка, а не другой какой-либо орган:

  1. по характерному переднему краю с вырезками — margo crenatus, incisurae lienales;
  2. по поверхностному расположению, легкой доступности пальпации на большом протяжении, значительному распространению тупости вверх, по направлению к грудной клетке; при раздувании толстой кишки воздухом селезенка не оттесняется от брюшной стенки;
  3. по частому наличию одновременно увеличения печени, лимфатических узлов и изменений крови (лейкопении, анемии);
  4. по быстрому и отчетливому сокращению селезенки после подкожной инъекции адреналина.

Следует помнить, что размеры селезенки могут изменяться и в зависимости от психического состояния больного, фазы пищеварения, от измененных эндокринных влияний (селезенка уменьшается во время беременности); наконец, уже сильная перкуссия в области селезенки сокращает ее размеры. Все эти данные о нервнорефлекторном изменении размеров селезенки были установлены уже Боткиным и имеют большое научно-практическое значение.
Быков доказал влияние разнообразных внешних раздражений на селезенку в порядке условных рефлексов.

Размеры увеличенной селезенки в клинике определяют главным образом по ее длиннику — от верхнего края притупления по подмышечной линии до нижне-переднего полюса селезенки, определяемого пальпацией (при непрощупываемой селезенке нижнюю ее границу определяют перкуссией). Перкуссией легко удается также отграничить передний край селезеночной тупости. Задняя граница селезенки перкуторно определяется неотчетливо (Образцов).

Рентгенологически удается распознать селезенку, ее контуры, расположение, усиливая контраст раздуванием толстого кишечника воздухом или более сложным методом пневмоперитонеума, а также вводя в кровь торотраст, как при исследовании печени. Для дифференцировки от увеличенной левой почки в сомнительных случаях производят цистоскопию, пиэлографию, пневморен. Исследуют мочу в обычных условиях и после пальпации опухоли: если опухоль принадлежит почке, может появиться провоцированная гематурия.

Следующие заболевания особенно часто сопровождаются спленомегалией.

Причины спленомегалии

Тип Примеры
Застой крови Цирроз печени
Внешняя компрессия или тромбоз портальной или селезеночной вены
Некоторые пороки развития сосудов портальной системы
Инфекционные и воспалительные заболевания Острые инфекции
Хронические инфекции
Саркоидоз
Вторичный амилоидоз
Заболевания соединительной ткани
Миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания Миелофиброз с миелоидной метаплазией
Лимфомы
Лейкозы, особенно лейкозы из крупных гранулярных лимфоцитов, хронический миелолейкоз
Истинная полицитемия
Первичная тромбоцитемия
Хронический гемолиз Аномалии формы эритроцитов (наследственный сфероцитоз, наследственный эллиптоцитоз)
Гемоглобинопатии, в т.ч. талассемии, различные варианты серповидно-клеточной анемии, врожденные гемолитические анемии с тельцами Гейнца
Эритроцитарные ферментопатии
Болезни накопления Липидные
Нелипидные (болезнь Леттерера-Сиве)
Структурные нарушения Кисты селезенки, обычно обусловленные разрешением ранее существовавшей внутриселезеночной гематомы

Селезёнка может увеличиваться в результате патологической лимфопролиферации, появления в ней очагов внекостномозгового кроветворения при миелопролиферативных заболеваниях, усиления активности ретикулоэндотелиальной системы при аутоиммунном гемолизе. Резко выраженную спленомегалию наблюдают при хроническом миелолейкозе, сублейкемическом миелозе, малярии и лейшманиозе. Гепатоспленомегалия более свойственна лимфо- или миелопролиферативным заболеваниям, поражениям непосредственно печени или болезням накопления, например амилоидозу. Спленомегалия при одновременном увеличении лимфатических узлов делает диагноз лимфопролиферативного заболевания ещё более вероятным. Увеличенная селезёнка может вызвать дискомфорт в животе, боли в спине, чувство распирания за счёт давления на желудок. Не исключено развитие инфарктов селезёнки, которые сопровождаются сильными абдоминальными болями, иррадиирующими в левое плечо. Одновременно выявляют шум трения селезёнки при аускультации. Иногда возникают самопроизвольные или связанные с травмой разрывы органа.

Диагностика спленомегалии

Диагностический поиск направляют на выявление наиболее вероятной причины спленомегалии. Ультразвуковое исследование и КТ оценивают плотность ткани селезёнки, выявляют характерные для лимфопролиферативных заболеваний изменения. Одновременно получают отображение печени или брюшных лимфатических узлов. Диагноз уточняет биопсия лимфатических узлов, в том числе брюшных. Вовлечение в процесс лимфатических узлов средостения устанавливают рентгенологически. В клиническом анализе крови можно выявить панцитопению как вторичное проявление болезни. При патологии в мазке (изменённые лимфоциты, молодые формы лейкоцитарного или эритробластного ростка) показано исследование костного мозга. Может возникнуть необходимость в скрининге на инфекцию и патологию печени. Если никакие из полученных данных не приводят к окончательному выводу, в целях точной диагностики прибегают к удалению селезёнки.

Анамнез . Большинство существующих симптомов являются результатом основного заболевания. Тем не менее спленомегалия сама по себе может вызывать раннее чувство насыщения пищей, что обусловлено давлением увеличенной селезенки на желудок. Сильные боли могут быть признаком инфаркта селезенки.

Физикальное обследование . Чувствительность пальпации и перкуссии при выявлении увеличения размеров селезенки (в соответствии с данными УЗИ) составляет 60-70% и 60-80% соответственно. У худых людей селезенка может пальпироваться в 3% случаев.

Могут наблюдаться дополнительные симптомы: шум трения селезенки о париетальную брюшину, который свидетельствует о наличии инфаркта селезенки, эпигастральные и селезеночные шумы, характерные для застойной спленомегалии.

Диагностика . При сомнительных данных физикального обследования может потребоваться инструментальное подтверждение спленомегалии. В таком случае методом выбора является ультразвуковое исследование в связи с его точностью и низкой стоимостью. КТ и МРТ позволяют более детально визуализировать селезенку. Высокой точностью отличается сцинтиграфия, которая позволяет идентифицировать наличие добавочных элементов селезенки, однако этот метод является дорогим и сложным для выполнения.

Специфические причины спленомегалии, предполагаемые на этапе клинического обследования, должны быть подтверждены соответствующими диагностическими методами (см. в соответствующих разделах руководства). Если предполагаемая причина отсутствует, в первую очередь нужно исключить скрыто протекающие инфекции, поскольку раннее начало лечения влияет на исход инфекционного заболевания в большей степени, чем на исход других заболеваний, ассоциированных со спленомегалией. В зонах широкого географического распространения инфекции или при наличии у пациента признаков заболевания обследование должно проводиться особенно тщательно. Если клинические признаки заболевания (кроме симптомов, напрямую связанных со спленомегалией) и факторы риска инфекции отсутствуют, рекомендации в отношении спектра проводимых исследований являются спорными.

Специфические изменения в анализах периферической крови могут указывать на основное заболевание (мелкие лимфоциты при хроническом лимфолейкозе, крупные гранулярные лимфоциты при Т-клеточной гранулярной лимфоцитарной гиперплазии (ТГЛ) или Т-клеточном лейкозе; лейкоцитоз с преобладанием незрелых форм при других лейкозах). Повышенное количество базофилов и эозинфилов, эритроциты, содержащие ядра или имеющие форму «падающей капли», свидетельствуют о миелопролиферативных заболеваниях. Цитопенический синдром является признаком гиперспленизма. Сфероцитоз наблюдается при гиперспленизме или наследственном сфероцитозе. При циррозе печени с застойной спленомегалией наблюдаются множественные отклонения функциональных печеночных проб. Изолированный подъем сывороточной щелочной фосфатазы характерен для инфильтрации печеночной ткани при миелопролиферативных, лимфопролиферативных заболеваниях и милиарном туберкулезе.

Диффузная гипергаммаглобулинемия указывает на наличие хронической инфекции (малярия, калаазар, бруцеллез, туберкулез), цирроза печени с застойной спленомегалией, саркоидоза или заболеваний соединительной ткани. Подъем сывороточного уровня мочевой кислоты характерен для лимфопролиферативного или миелопролиферативного заболевания. Подъем уровня лейкоцитарной щелочной фосфатазы наблюдается при миелопролиферативных заболеваниях.

В том случае, если в ходе обследования не было выявлено других отклонений, кроме спленомегалии, повторное обследование проводится в интервале от 6 до 12 месяцев.

Виды спленомегалии

Хроническая миелоидная лейкемия — форма, легко распознаваемая по одновременному увеличению печени и лимфатических узлов, болезненности костей и путем элементарного исследования крови, даже без микроскопа. При большом числе лейкоцитов кровь в смеси с 5 частями дестиллированной воды не становится лаковой, а остается мутноватой от взвеси большого числа лейкоцитов; в пробирке отстоявшаяся цитратная кровь дает ясный сливкообразный слой лейкоцитов.

Тромбофлебитическая спленомегалия (splenomegalia splenothrombo-tica) — самая частая форма, длительно, иногда десятки лет изолированно протекающей (солитарной) спленомегалии при отсутствии каких-либо других проявлений болезни. Позднее присоединяется бледность, слабость, периодически лихорадка с болями в селезенке, лейкоцитозом, кровавой рвотой из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (коллатеральное кровообращение совершается через vasa brevia желудка), асцит.

Асцит может носить рецидивирующий характер, появляясь главным образом после пищеводных кровотечений, вызывающих также и сокращение селезенки. Анатомически селезенка обнаруживает значительное полнокровие («конгестивная спленомегалия»), иногда частичное фиброзное перерождение.

Этиология тромбофлебитической спленомегалии — травма живота, хрониосептические и специфические общие инфекции (сифилис, малярия и их последствия), флебит острый и хронический неясной этиологии, поражение опухолевой и воспалительной природы соседних органов — поджелудочной железы, почек,- ведущее к тромбозу прилегающих венозных стволов.

Лечение. Общий гигиенический щадящий режим, периодически постельный покой, антибактериальные средства. В период обострения — осторожно пиявки и лекарственные средства, препятствующие свертыванию крови. В ранние периоды спленэктомия. Для более надежного уменьшения воротновенной гипертонии (особенно в случаях более распространенного тромбоза в системе воротной вены) предлагают селезеночную вену вшивать в левую почечную или накладывать другого рода анастомозы между портальной и нижней полой веной.

Спленомегалический цирроз печени атрофического или гипертрофического типа легко диагностируется по наличию измененной печени, коллатерального кровообращения, асцита или желтухи, положительной фуксино-сулемовой пробы и других функциональных печеночных проб и т. д.

Ранние стадии спленомегалического цирроза печени могут представлять только картину селезеночной анемии и лейкопении при наличии фиброза (фиброадении) селезенки, причем функция печени не страдает сколько-нибудь значительно.

Спленэктомия в этот период может несколько улучшить состав крови и общее состояние больных. Так называемый синдром Банти представляет патофизиологическую схему развития цирроза печени, вследствие первичного поражения селезенки, приводящего в первую очередь к селезеночной анемии и лейкопении, облегчаемых на этом этапе путем спленэктомии. Следует помнить, что практически при синдроме Банти почти всегда имеется цирроз печени, если только не просматриваются такие инфекции, как малярия, висцеральный лейшманиоз, бруцеллез, сифилитическая или септическая спленомегалия, поэтому диагноз синдрома, или болезни, Банти не следует ставить.

Гемолитическая желтуха легко распознается по наличию многолетней легкой желтухи, по некоторым общим признакам и характерному изменению крови.

Лимфогранулематоз протекает с увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, зудом и т. д. (см. ниже).

Хроническая лимфатическая лейкемия, эритремия, болезнь Ворльгофа, злокачественное малокровие и другие болезни крови, протекающие с увеличенной селезенкой, распознаются по соответствующим общим и гематологическим признакам.

Весьма часто спленомегалию вызывают инфекции с затяжным течением, как-то: малярия, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, подострый септический эндокардит, менингококковый сепсис, сифилис, из острых инфекций-возвратный тиф, лептоспирозы и т. д.

Инфаркт селезенки, обычно уже увеличенной ранее при острых инфекциях (подострый септический эндокардит), лейкемиях, тромбофлебитической спленомегалии и т. д., характеризуется внезапной острой болью в области селезенки, септической лихорадкой, ознобами, увеличением и болезненностью селезенки; при развитии периспленита боль длительно держится, выслушивается шум трения брюшины. Причиной инфаркта бывает эмболия из сердца и других органов (по частоте локализации эмболия селезенки стоит на втором месте после почек) или местный тромбоз сосудов.

Разрыв селезенки при острой малярии, возвратном тифе, травме живота дает картину острой боли, коллапса, внутреннего кровоизлияния со скоплением крови в брюшной полости и представляет преимущественно хирургический интерес, требуя срочной спленэктомии.

Следует помнить также об увеличении селезенки при мускатном (сердечном) циррозе печени, перикардитическом псевдоциррозе Пикка, общем амилоидозе, при изолированном туберкулезе селезенки, эхинококковой кисте селезенки и целом ряде других редких заболеваний селезенки.

К ним относятся системные липоидозы: болезнь Гоше, когда селезенка увеличивается, наряду с печенью, за счет отложения цереброзидов в характерных крупных клетках, с оттесненным к краю ядром, легко обнаруживаемых в пунктате костного мозга; болезнь имеет хроническое многолетнее течение, начинаясь в детском возрасте, протекает с анемией, бурой пигментацией кожи, желтоватыми инфильтратами в конъюнктиве; болезнь Ниман-Пикка, поражающая детей и быстро приводящая к смерти при явлениях спленогепатомегалии, анемии, лейкоцитоза, бурой пигментации кожи; болезнь Ханд-Христиан- Шюллер а-также болезнь детского возраста с ксантоматозом кожи и костей, приводящим к круглым дефектам черепа, бедер, таза, позвонков, с экзофталмом, карликовым ростом, несахарным мочеизнурением.

Лечение спленомегалии

Лечение напрямую зависит от основного заболевания. Сама по себе увеличенная селезенка не требует лечения, кроме случаев тяжелого гиперспленизма.

Селезенка — орган, на который возложены многочисленные жизненно-важные функции .

В частности, селезенка принимает участие в формировании иммунной защиты организма (в ней вырабатываются лимфоциты, клетки, борющиеся с вирусами и инфекциями), селезенка необходима для нормального процесса кроветворения, накопления в организме полезных веществ, например, железа.

Однако, как и любой другой орган, селезенка подвержена различного рода воспалениям и патологическим процессам, на которые орган реагирует увеличением своих размеров . В результате этого возникает такое явление как спленомегалия. О причинах спленомегалии у детей поговорим в статье.

Характеристика патологии

Спленомегалия — что это такое?

Спленомегалия представляет собой заболевание, при котором значительно увеличиваются размеры селезенки. При этом патология не считается самостоятельным недугом, а развивается на фоне других заболеваний, являясь лишь их симптомом.

Многие из этих заболеваний весьма опасны, поэтому увеличение селезенки в размерах должно насторожить.

Заболевание не всегда удается распознать, нередко человек и не подозревает о том, что в его организме происходят патологические процессы. Однако, недуг нуждается в лечении , и чем раньше оно будет проведено, тем лучше.

Обнаружить увеличение размера селезенки (особенно, если данное отклонение незначительно) весьма проблематично, ведь орган не всегда удается прощупать методом пальпации. Это можно сделать лишь у грудного ребенка, либо у детей с низкой массой тела. Поэтому очень важно вовремя распознать симптомы спленомегалии.

О спленомегалии можно говорить в том случае, если вес и размеры селезенки значительно отклоняются от показателей нормы (в 2 и более раза), либо, если данный орган можно прощупать методом пальпации (за исключением новорожденных детей).

Код по МКБ 10 — R16.1.

Причины возникновения

Спленомегалия у ребенка развивается вследствие самых разнообразных патологических процессов, протекающих в организме.

К числу причин возникновения недуга можно отнести:

  1. Рак и другие заболевания крови.
  2. Патологии печени (например, различного вида).
  3. Воспалительные процессы в организме.
  4. Системные заболевания, сопровождающиеся стойким снижением иммунитета.
  5. Нарушение липидного обмена (болезнь Гоше).
  6. Тромбозы, нарушения кровотока.
  7. Инфекционные заболевания в хронической форме.
  8. Избыточное содержание в организме витамина А.

Нормальные размеры селезенки

Показатели в каждом конкретном случае могут отклоняться от представленных показателей. Это также считается вариантом нормы , но только в том случае, если эти отклонения незначительны.

Если же размеры органа превышают нормальные показатели в 2 и более раза, речь идет о патологии.

О наличии заболевания можно говорить и в том случае, если орган имеет остроконечный край, чрезмерно плотную структуру.

Возраст (годы)

Длина (мм.)

Ширина (мм.)

Классификация и степени тяжести

В зависимости от выраженности симптомов и размеров селезенки выделяют 4 степени тяжести спленомегалии :

Исходя из причин, спровоцировавших и сопровождающих спленомегалию, выделяют воспалительную и невоспалительную форму недуга.

Симптомы и признаки

Для спленомегалии характерны многочисленные проявления. При этом, в зависимости от провоцирующих факторов, клиническая картина может меняться :

Осложнения и последствия

При спленомегалии изменяется состав крови. Селезенка, увеличивающаяся в размерах, начинает перерабатывать эритроциты в более активном темпе, что с течением времени может привести к выраженной анемии.

Повышение скорости переработки тромбоцитов и лейкоцитов ослабляет иммунную систему ребенка, в результате чего он становится более чувствительным к действию патогенной микрофлоры.

Диагностика

Выявление заболевания осуществляется в несколько этапов.

Прежде всего, проводится осмотр и опрос пациента, а также пальпация селезенки.

Как лечить малыша? На сегодняшний день существует несколько способов лечения , таких как медикаментозная терапия, которая нередко дополняется использованием средств народной медицины, диетотерапия, хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция проводится только при наличии показаний, либо если консервативные способы оказались малоэффективными .

Показаниями к операции являются:

  • гигантские размеры органа;
  • выраженная анемия, которая приводит к массовой гибели эритроцитов и значительному изменению состава крови;
  • наличие в селезенке больших кистозных образований или злокачественных опухолей;
  • закупоривание крупных кровеносных сосудов органа;
  • риск развития разрыва селезенки и возникновения кровоизлияния;
  • лейкоз, болезнь Гоше.

Существует 2 разновидности операции: открытая спленэктомия (с левой стороны тела ребенка делается большой надрез, через который врач удаляет пораженный орган, после чего рану зашивают) и лапароскопия (операция проводится при помощи лапароскопа, оснащенного миниатюрной камерой. Инструмент вводят через небольшой надрез в области брюшной полости).

Для лечения спленомегалии у детей оперативное вмешательство используется крайне редко, только в необходимых случаях, причем чаще всего применяют второй вариант хирургической операции, так как он считается наименее травмоопасным.

Медикаментозное

Для устранения проявления патологии и нормализации состояния селезенки, ребенку назначают прием медикаментозных препаратов , таких как:

  • антибиотики;
  • противовирусные препараты;
  • средства для борьбы с опухолевыми образованиями;
  • глистогонные средства;
  • гормональные препараты;
  • противогрибковые лекарства;
  • витаминные комплексы для общего укрепления организма.

Выбор того или иного препарата осуществляется врачом , только после определения причины недуга и его формы.

Это определяет эффективность проводимого лечения.

Средства народной медицины

Для лечения спленомегалии у ребенка, наряду с медикаментозными препаратами используют и народные способы лечения, например, такие:

  1. Настой пастушьей сумки. 1 ст.л. сухой травы залить стаканом кипятка, настоять в течении 20 минут, процедить. Ребенок должен принимать настой 3 раза в день по 1-2 ст.л.
  2. Листья крапивы, череды, земляники и цветки фиалки (высушенные или свежие) берут в равных пропорциях (по 1 ст.л.) заливают литром кипятка. После этого средство необходимо тепло укутать, убрать в темное место и настаивать до того момента, пока настой остынет. Средство рекомендуется принимать по полстакана 2 раза в день.

Если у ребенка имеются какие — либо нарушения органов ЖКТ, из рецепта необходимо исключить крапивные листья.

Соблюдение диеты

Ребенок, страдающий спленомегалией, должен придерживаться определенного режима питания . Необходимо в достаточном количестве потреблять такие продукты как:

А вот сладости, жирные, жареные блюда, продукты, тяжелые для переваривания. Лучше всего исключить .

Прогноз

Так как причиной спленомегалии у ребенка могут стать самые различные заболевания, многие из которых являются чрезвычайно опасными , прогноз на выздоровление неоднозначен.

Все зависит от причины патологии. Но, в любом случае, своевременно начатое лечение повысит шансы ребенка на успешное выздоровление.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие недуга, необходимо защитить ребенка от заболеваний, которые могут вызвать увеличение размеров селезенки.

Для профилактики таких состояний необходимо:

  1. Следить за питанием и потреблением жидкости . Питание должно быть дробным, в рацион необходимо включать только полезные продукты. Ребенок должен пить достаточное количество жидкости, при этом напитки не должны быть слишком холодными или горячими.
  2. Приучать ребенка к подвижному образу жизни. Это могут быть спортивные занятия, либо просто активные игры на свежем воздухе.
  3. Важно не допускать переохлаждений , надевать на ребенка удобную одежду по погоде, не сдавливающую область брюшной полости.

Спленомегалия — увеличение размеров селезенки, не является самостоятельным заболеванием , а выступает в качестве симптома, характерного для многих патологических процессов, протекающих в организме.

Обнаружить проблему на ранней стадии ее развития достаточно проблематично, поэтому необходимо обратить внимания на проявления недуга, и, заметив их, как можно скорее показать ребенка врачу.

О том, какую функцию в организме выполняет селезенка , вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

При активном всасывании железа в кишечнике с последующим скоплением вещества в других органах развивается гемохроматоз печени. Болезнь относится к наследственным полисистемным патологиям, но может быть приобретенной на фоне других заболеваний. Клиника – выраженная, интенсивная и проявляется бронзовым оттенком слизистых и кожи. Осложнения – цирроз, кардиомиопатия, сахарный диабет, артралгия, половая дисфункция. Для постановки диагноза проводятся специфические лабораторные анализы. Лечение основывается на проведении кровопусканий, на принципах диетотерапии и симптоматической терапии. По показаниям проводится трансплантация пораженного органа или артропластика.

Сбой в обмене железа в крови может вызывать болезнь печени, именуемой гемохроматозом.

Что это такое?

Что такое гемохроматоз? Это тяжелая патология, которую еще называют бронзовым диабетом, пигментным циррозом из-за специфической клинической картины, характеризуемой пигментацией кожи и внутренних органов. Болезнь относится к полусистематическим заболеваниям генетического типа, вызванной мутацией гена HFE. Заболевание чаще связано с передающейся мутацией гена HFE в 6-й хромосоме, поэтому его называют наследственный гемохроматоз.

Идиопатический гемохроматоз проявляется нарушением процесса метаболизма железа на фоне генной мутации, в результате чего происходит всасывание вещества в кишечники с дальнейшим его скоплением в других органах (сердце, гипофизе, печени, суставах, поджелудочной), в тканях. На фоне происходящего процесса развивается полиоргнанная недостаточность. Болезнь всегда сопровождается циррозом, сахарным диабетом и пигментацией дермы.

Распространенность

Среди генетических патологий наследственный гемохроматоз — одной из самых распространенных. Максимальное количество случаев зафиксировано на территории северной Европы. За появление заболевания отвечает специфичный мутированный гемохроматозный ген, который присутствует в ДНК 5% человек на Земле, но болезнь развивается только у 0.3% населения. Распространенность среди мужчин выше в 10 раз, чем у женщин. У 70% больных первые симптомы проявляются в 40-60 лет.

Формы и стадии гемохроматоза

Согласно этиологическим факторам различают:

  • Первичный гемохроматоз, то есть наследственный тип. Первичная форма связана с врожденным сбоем в работе ферментных систем, который провоцирует скопление железа на внутренних органах, что вызывает мутация гена в 6-й хромосоме ДНК. Различают 4 подформы наследственного заболевания, которые отличаются по степени тяжести и локализации:

Гемохроматоз может быть врождённым или возникнуть в процессе жизни.

  1. аутосомно-рецессивный, HFE-ассоциированный (развивается у 95% пациентов);
  2. ювенильный;
  3. врожденный HFE-неассоциированный;
  4. аутосомно-доминантный.
  • Вторичный недуг, то есть приобретенный генерализованный гемосидероз. Появляется заболевание вследствие поражения другим тяжелым заболеванием. Приобретенная ферментная недостаточность, ускоряющая накопление железа, бывает:
  1. посттрансфузионной;
  2. алиментарной;
  3. метаболической;
  4. неонатальной;
  5. смешанной.

Лишь третья степень гемохроматоза имеет характерные симптомы.

Согласно характеру протекания процесса, различают 3 стадии врожденной и вторичной болезни:

  • I – легкая, без нагрузки, то есть обмен железа нарушен, но его концентрация не превышает нормы;
  • II – среднетяжелая, с перегрузкой, но бессимптомная;
  • III – с интенсивной симптоматикой: пигментацией, дисфункцией сердца, почек, печени, поджелудочной и т. п.

Причины и патогенез

Существует ряд причин, которые провоцируют развитие гемохроматоза:

  1. Плохая наследственность – причина идиопатической формы гемохроматоза. Развивается недуг из-за перерождения гена, корректирующего обменные процессы с участием железа. Такая болезнь, как мутация гена HFE, наследуется.
  2. Другие патологии, такие как цирроз, нелеченные более полугода гепатиты В и С, порфирия, злокачественные опухоли в печеночных тканях или кроветворной системы.
  3. Сосудистые операции, связанные с портокавальным шунтированием в портальной вене.
  4. Накопление жира в паренхиме «фильтра», не связанное с интоксикацией алкоголем.
  5. Закупорка главного канала поджелудочной железы.
  6. Введение специфичных внутривенных препаратов, которые провоцируют увеличение концентрации железа.
  7. Переливание. Чужие организму эритроциты разрушаются быстрее собственных. В результате их гибели образуется железо.
  8. Постоянный гемодиализ.
  9. Болезни, связанные с увеличением гемоглобина. При его разрушении образуется большое количество метаболитов и железа.

Все пункты, кроме первого, провоцируют развитие вторичной патологии.

При гемохроматозном изменении происходит избыточное накопление железа в тканях органов, которое начинает их постепенно разрушать. В месте поражения начинается воспалительный процесс. Местный иммунитет с целью подавления очага активизирует процесс рубцевания фибрином. В результате развивается фиброз пораженного органа и его недостаточность. Первой страдает печень, которая впоследствии поражается циррозом.

Симптомы и течение

Первичный гемохроматоз на начальных стадиях себя не проявляет. Возможно развитие общей ослабленности и недомогания. По мере развития болезни появляются симптомы нарушения работы других органов, выраженные:

Гемохроматоз провоцирует пигментацию, боли в животе, расстройствами в ЖКТ, головные боли.

  • пигментацией дермы в лицевой части, спереди предплечья, сверху кисти, около пупка, сосков и гениталий, которая связана с отложением гемосидерина и небольшого количества меланина;
  • отсутствием оволосения лицевой части и туловища;
  • нелокализованными болями в животе различной силы;
  • желудочно-кишечными расстройствами, включая подташнивание со рвотой, диареей, отсутствием аппетита;
  • головокружениями;
  • ограничением двигательной способности суставов из-за их повреждения и деформации.

Самым распространенным симптомокомплексом при гемохроматозном изменении являются симптомы циррозного поражения паренхимы, сахарного диабета на фоне сильной пигментации дермы. Симптомы проявляются, когда уровень железа превышает 20 г, что в 5 раз выше физиологической нормы.

Течение недуга отличается постоянным прогрессированием. При отсутствии терапии незамедлительно появляются симптомы необратимых изменений и тяжелых осложнений, грозящих смертью.

Осложнения и последствия

По мере прогрессирования болезни развиваются следующие осложнения:

  1. Печеночная дисфункция, когда не выполняются основные функции.
  2. Любые нарушения сердечного ритма и застойная сердечная дисфункция.
  3. Инфекционные осложнения разного характера.
  4. Инфаркт миокарда.
  5. Кровотечения из варикозных вен, чаще в пищеводе и ЖКТ.
  6. Диабетическая и печеночная комы при прогрессировании диабета и цирроза, соответственно.
  7. Развитие опухолей, чаще в печеночных тканях.
  8. Сахарный диабет, который развивается в 75% случаев.
  9. Гепатомегалия, когда печень увеличивается в размере.
  10. Спленомегалия – увеличение объемов селезенки.
  11. Диффузно-прогрессирующий циррозное поражение паренхимы.
  12. Артралгия, когда сильно болят суставы. Особенно страдают межфаланговые суставы на втором и третьем пальцах рук.
  13. Сексуальные нарушения, такие как импотенция (у мужчин). У женщин развивается аменорея, как следствие, снижение либидо.
  14. Поражения гипофиза и, связанная с этим, гормональная недостаточность.

Диагностика

Так как гемохроматоз провоцирует разные заболевания, клиническая картина может различаться. Следовательно, диагностировать патологию способны разные специалисты, такие как:

Поставить окончательный диагноз сбоя обмена железа можно лишь пройдя комплексное обследование у дерматолога, уролога, кардиолога и других специалистов.

  • гастроэнтеролог;
  • кардиолог;
  • эндокринолог;
  • гинеколог;
  • уролог;
  • ревматолог;
  • дерматолог.

Но все врачи применят единый подход в диагностировании патологического состояния, вне зависимости от причины и клинической картины. После визуального осмотра и оценки жалоб больного назначается комплекс сложных лабораторно-инструментальных исследований для уточнения диагноза и определения степени тяжести повреждений организма.

Диагностика направлена на выявление самого недуга специфическими методами, так как стандартный перечень анализов — неинформативен. На сегодняшний день предлагается пошаговая схема диагностирования патологического состояния, включающая следующие этапы:

  1. Определение уровня трансферрина – специфичного белка, участвующего в переносе железа по организму. Норма – не более 44%.
  2. Расчет ферритина. Норма вещества у женщин в период вне и после менопаузы составляет 200 и 300 единиц, соответственно.
  3. Диагностическое кровопускание. Суть метода – извлечение небольшого количества крови с подсчетом железа в сыворотке. Обычно больному становится лучше, когда уровень железа в общем кровотоке падает на 3 грамма.

Лабораторные методы

Диагностируют гемохроматоз так же по результатам анализов крови и мочи.

Клинические анализы, необходимые для диагностирования заболевания, основаны на определении уровня самого железа и веществ, участвующих в его метаболизме и переносе по организму. Применяются такие лабораторные методы диагностики, как:

  • специфичный анализ на концентрацию железа, ферритина, трансферрина;
  • положительная десфераловая проба – исследования мочи с подсчетом выводимого железа;
  • оценка падения общего железосвязывающего свойства крови.

Для подтверждения диагноза проводится пункционная биопсия печени или дермы с последующим исследованием на наличие/отсутствие отложений гемосидерина. Наследственная форма недуга определяется на основании данных, полученный при молекулярно-генетическом исследовании.

Чтобы оценить степень тяжести повреждения других органов и определения прогноза проводятся:

  • печеночные пробы;
  • анализы биологических жидкостей на сахар и гликозилированный гемоглобин.

Инструментальные методики

Дополнительно к клиническим исследованиям биологических жидкостей больного проводится инструментальное обследование, которое позволяет получить более точную картину по течению, распространенности патологического процесса, и определить нанесенный ущерб организму. Для этого назначаются:

  • рентген суставов;
  • УЗИ брюшины;
  • ЭКГ, ЭхоКГ;
  • МРТ, КТ печени.

Лечение

Терапевтическая схема подбирается индивидуально и зависит от особенностей клинической картины, результатов диагностики и выявленных осложнений. Лечение – комплексное, длительное. Лечит патологию гастроэнтеролог.

Диета

Принцип диетотерапии – полное исключение пищи, обогащенной железом и веществами, способствующими повышению всасывания этого микроэлемента. Следовательно, запрещены следующие продукты:

  • алкоголь, который может привести к интоксикации и развитию проблем с печенью;
  • хлебобулочные и другие мучные изделия, в частности, черный хлеб;
  • блюда из почек, печени;
  • морские продукты, в частности, креветки, омары, крабы, водоросли.

Следует ограничить содержание в меню таких продуктов, как:

  • мясо и субпродуктов из него;
  • продуктов, обогащенных витамином С.

Разрешается употребление некрепкого кофе и черного чая, так как содержащиеся в этих напитках танины замедляют всасывание и накопление железа. Поэтому их можно употреблять в неограниченном количестве.

Других требований и ограничений относительно термообработки пищи во время диеты не предъявляется.

Витаминотерапия

На первых стадиях развития болезни лечение основано на назначении ударного курса с применением препаратов, содержащих в составе витамины группы В, Е и фолиевую кислоту. Эти микроэлементы способствуют ускорению выведения железа. Дополнительно витамин Е оказывает мощный антиоксидантный эффект, благодаря которому снижается число свободных радикалов, выделяемых на фоне окисления скопленного железа.

Этим термином называется кровопускание. Методика является немедикаментозной, но эффективной. Суть флеботомии – извлечение железа из крови пациента. Лечат патологию кровопусканием следующим способом:

Сбой обмена железа в организме иногда устраняют периодическим кровопусканием из вены.

  1. Делается прокол вены.
  2. Сливается небольшой объем крови. Процедура не отличается от донорской сдачи плазмы.
  3. Обработка выделенной сыворотки специальными препаратами.

Процедура проводится в амбулатории, еженедельно. Сливается таким способом 500 мл кровяной сыворотки. Длительность кровопускания — 2-3 года или до снижения концентрации ферритина до 50 единиц. Одновременно отслеживание динамика концентрации гемоглобина. Количество процедур подбирается строго индивидуально.

После раз в 3 месяца или раз в месяц проводится контроль сывороточного ферритина. Если его уровень стабилен, предпринимаются меры по поддержанию тем же методом флеботомии.

Цитоферез

Более современным методом является цитоферез. Суть методики – пропускание крови по замкнутому циклу. При этом производится очистка сыворотки с частичным забором ее клеточной составляющей без влияния на плазму. После чистки кровь возвращается в родное русло. Среднее количество процедур – 10, которые проводятся одним циклом.

Медикаменты

Основные медпрепараты, которыми лечат недуг – хелаторы. Их действие направлено на ускорение процесса выведения железа из организма. К этой группе лекарств относится «Дефероксамин», который вводится внутримышечно в количестве 1 г/сут. Но лечение этим медикаментом — малоэффективное. При длительной терапии развивается осложнение – мутнеет хрусталик глаза.

Хирургия

Показаниями к проведению операции являются:

  • прогрессирующий цирроз, при котором назначается трансплантация печени;
  • выраженный реактивный артрит, который лечат хирургической пластикой суставов.

Операция может потребоваться, когда гемохроматоз осложняется разрастанием злокачественной гепатоцеллюлярной опухоли в печеночных тканях.

Прогноз и профилактика

Современные методы лечения и подходы способствуют продлению жизни больного прогрессирующим гемохроматозом на десятки лет. Если гемохроматоз не лечат средняя выживаемость после диагностики составляет 4,5 года. При осложненном течении недуга с развитием цирроза, устойчивой дисфункции сердечной мышцы, прогноз – неблагоприятный, вне зависимости от методов лечения.

Если имеются подозрения на развитие первичной формы недуга, профилактические меры заключаются в следующем:

  • проведение семейного скрининга;
  • ранняя диагностика и начало лечения;
  • постоянный прием железосвязывающих препаратов под контролем врача.

Предотвратить заболевание во вторичной форме можно:

  • соблюдением рационального и полноценного питания;
  • контролированным приемом железосодержащих препаратов;
  • проведением переливаний крови (по необходимости);
  • отказом от спирта в любом виде, курения;
  • строгим наблюдением за пациентами, особенно при развитии болезней печени и крови.

Что такое гепатомегалия печени и как ее лечить?

Печень – важная составляющая в организме человека. Выводя вредные вещества, обезвреживая подозрительные элементы, пигменты и холестерин, а также проводя синтез определённых кислот, она формирует работоспособность желудочно-кишечного тракта. Но порой из-за ряда причин орган увеличивается в размерах. Данная патология именуется как гепатомегалия.

Учитывая широкий спектр функций печени, любое нарушение или изменение в этом органе неизбежно ведет к более усугубляющим последствиям. Таким образом, ваша задача – выявить симптомы данного недуга и вовремя обследоваться, а задача доктора – распознать болезнь и назначить эффективный курс лечения. Наша миссия – вооружить вас информацией для здоровой печени.

Что такое гепатомегалия печени?

Рассмотрим, что означает этот диагноз. Для начала отметим, что гепатомегалия – не отдельная болезнь. Это скорее симптом другого заболевания. Играя важную роль в обмене веществ, служа фильтром и нейтрализатором токсинов, печень может перестать справляться и дать сбой. Тогда орган будет увеличиваться в размерах, что составляет угрозу для жизни.

Симптоматика

Обращаем внимание на боль, когда орган пальцами прощупывается под ребрами. Здоровый орган нащупать трудно. Заболевания, проявляющиеся гепатомегалией, могут влиять на размеры селезёнки, сердечно-сосудистую систему, почки.

Симптомы гепатомегалии:

  1. Острая или ноющая боль в правом подреберье. Особенно, если учащаете движения тела.
  2. Кожа становится желтушного оттенка.
  3. Сыпь на теле, зуд, появляются сосудистые звездочки.
  4. Расстроенный желудок, тошнит, жжение.

Орган увеличивается, если у пациента вирусный или токсический гепатит. Тогда печень всё больше уплотняется, а у человека постоянно болит голова. Диагноз говорит и о развитии желтухи. Эти признаки вызывают слабое самочувствие, развитие головных болей с ознобом. Повышается температура.

Синдром гепатомегалии печени: что это?

Левая доля печени

Форма редкая. Вызывает её развивающаяся инфекция. При этом остальные органы внутри также испытывают нарушения. Левая доля с поджелудочной железой находятся вблизи. Таким образом, диффузные изменения поджелудочной железы за счет левой доли вызывает гепатомегалию.

Если выявлена такая форма болезни, организм нуждается в полной диагностике, где детально исследуется работа внутренних органов. Обнаружив панкреатит или холестаз печень, как и селезенка с желчным пузырем подвергаются негативному влиянию.

Правая доля печени

Проявляется чаще. Увеличение этой доли может быть естественным, ведь она несет большую функциональную нагрузку, например, при занятиях спортом.

Токсины – не всегда причина, по которой происходит расстройство печени. При разладе всего организма необходимо полное комплексное лечение печени.

Диффузная форма

Диффузные изменения печени увеличивают орган, что составляет более чем 130 мм. Ткань меняет структуру, функции сохраняются. Увеличиваются две доли, что приводит к паренхиме печени.

Гепатомегалия бывает следующих форм:

  1. Невыраженная гепатомегалия. Орган меняется в пределах 10-20 мм. Боль пациент не ощущает. Ухудшается самочувствие организма в целом. Проявляется это хронической усталостью, слабостью, ощущением тяжести после приема пищи. Определить эту форму поможет ультразвуковая диагностика (УЗИ).
  2. Умеренная гепатомегалия. Ткани печени приобретают диффузные изменения. Это будет незначительная гепатомегалия. Печеночная недостаточность прогрессирует. Используя метод УЗИ брюшной полости, можно точно выявить этот вид заболевания.
  3. Выраженная форма. Печень заметно увеличена и явно выпирает в правой части живота. При прощупывании больной испытывает сильную неприятность. Скорее всего, нарушена работа сердца, селезенки или почек.

Парциальная форма

Орган увеличивается неравномерно. Левая или правая доля больше. Нарушается однородность тканей, что может вызывать опухоль. Иногда увеличивается лишь край печени.

Парциальная форма диагностируется с помощью УЗИ. Эхопризнаки будут характерно указывать на нарушение эластичности тканей. Порой проявляются кисты, случается абсцесс, что свидетельствует о прогрессе болезни.

Гепатомегалия со спленомегалией

Спленомегалия – также увеличение, только селезенки. Двум этим формам присвоен код по международной классификации болезней (код по МКБ-10).

Патологии возникают обоюдно. Когда поставлен диагноз гепатомегалии, она вызывает вторую форму, и наоборот. Наличие гепатолиенального синдрома влияют напрямую. Он объединяет признаки печеночной патологии с селезенкой, учитывая их нормативную соразмерность.

Бывают при следующих заболеваниях:

  1. Хронически пораженный орган с нарушенным кровообращением в печеночных и селезеночных венах.
  2. Гемохроматозная болезнь наравне с гепатоцеребральной дистрофией, а также амилоидозом.
  3. Сердечно-сосудистая недостаточность, ведущая к пороку органа, перикардиту. Имеет место ишемическая болезнь.
  4. Лейкоз, абдоминальный туберкулез, гемолитическая анемия, малярия. Как видно, заболевая инфекцией, поражая ткани и кровь, мы рискуем подвергнуться опасным последствиям.

Печень с селезенкой функционально взаимодействуют. Состояние одного из органов зависимо от здоровья другого. Гепатолиенальный синдром больше свойствен детям, так как их организм постоянно растет и меняется структура тканей и органов. К тому же, если в роду болели одной из этих форм, перенесли инфекцию или врожденную аномалию, это выразится в дальнейшем.

На фоне жирового гепатоза

Жировой гепатоз (стеатоз) – это превращение печеночных клеток в жировые. Происходит от вредного воздействия жирной пищи, злоупотребления спиртным и медикаментами. Печень накапливает жир, причем достаточно много. Токсины превращаются в клеточные жиры.

На фоне этого образовывается цирроз. Если ничего не предпринимать, клетки жира разрастаются. В итоге наблюдаются полосы в тканях, которые соединяют их. Данный процесс по отдельности свидетельствует о присутствии сахарного диабета, нарушении работы ЖКТ, разбалансированном питании, влиянии токсинов, а также при длительном курсе приема антибиотиков или при многократной смене диет.

Симптомы данной формы проявляются болью в правом подреберье, сопровождаясь тошнотой, порой вызывая рвоту. Кожа пигментируется, имеет место расстроенный желудок и худшее зрение.

Детская гепатомегалия в разном возрасте

Пальпацией обнаруживается набухание животика у ребёнка. Также наблюдаются тяжесть, потеря аппетита, болезненные ощущения, плаксивость. Кожа будет заметно пожелтевшей, стул в желудке поменяет свой цвет, появится сетка из сосудов.

Данные признаки идентичны. Проявляться могут как у детей нескольких недель, так и у других. Однако в 5-7 лет изменение размеров печени — явление возрастное и считается приемлемым.

Гепатомегалия при беременности

Происходит при увеличении матки. Орган смещается правее, увеличивается. Изменения в диафрагме ведут к тому, что желчь медленней выводится. Также у беременных обнаруживаются сосудистые звездочки на коже, жирные кислоты с повышенным содержанием, холестерин. Происходит это из-за того, что объем крови увеличивается.

Гепатомегалия у беременных разделяется на 3 группы:

  1. Орган поражается лишь у беременных и связан непосредственно с вынашиванием.
  2. Холестаз печени по причине наследственной предрасположенности. Нарушаются реакции эстрогена с прогестероном.
  3. Токсикозное поражение печени (многократная рвота). Начинается при сроке беременности в четыре недели, прекращается к двадцатой недели вынашивания плода. Организм вследствие рвоты обезвожен, белок распадается, снижается вес.

Способы диагностики

УЗИ

Делается обязательно, определяя, насколько печень поражена. На снимке гепатомегалия — очаговое поражение. В печени будут зоны, где радионуклиды накоплены в недостаточном количестве. УЗИ помогает установить любые поражения органа, диагностировав, насколько отклонения превышают норму.

ЭХО

Эхопризнаки выявляют степень разрушения печени. Выраженная гепатомегалия свидетельствует о патологии печени через лейкоз или гемобластоз. Затем может появиться некроз, печень увеличится до значительных размеров в животе, давя на остальные органы.

Дифференциальная диагностика

Обращается пристальное внимание на обе доли печени. Когда увеличивается край правой доли, данный вид диагностики помогает распознать изменение размеров органа. Дифференциальным методом врач отличает гепатоз от гепатомегалии.

Наличие острого гепатита вируса потребует отчета о переливаниях крови, инъекциях, принадлежности пациента к рискованной группе. Важно вовремя распознать цирроз. При потребности провести гастроскопию для портальной гипертензии. Она поможет обнаружить расширенные вены пищевода с желудком.

Когда болит в правой части, «запирание» вен приводит к тому, что кровь оттекает от печени. Характерны повышенная температура и вялость. Накопительные болезни в виде жирового гепатоза или гемохроматоза сразу ведут к нарушениям, требуя дифференцированного подхода. При гемохроматозе внимательно изучают анализ крови. При жировом гепатозе — результаты УЗИ.

Способы лечения

Лечение медикаментами

Используются препараты, в которых есть расторопша, уродезоксихолевая кислота, а также фосфолипидные элементы.

Карсил Форте. Имеет в своем составе экстракт расторопши пятнистой. Беременным, имеющим острую степень отравления, чувствительным к препарату на данной основе принимать его нельзя. Детям препарат рекомендован с 12-летнего возраста. О правильном и подходящем приеме вас консультирует врач. В среднем, необходим месяц. Прием: 3 раза в день по одной капсуле.

Эссенциале. Эссенциале Форте Н – препарат на основе фосфолипидов, которые, проникая в печень, реанимируют её функции. Не следует принимать с повышенной чувствительностью к составу. Почти не имеет противопоказаний. Принимают его беременные, он хорошо справляется с токсикозом. Детям разрешен с 12 лет. Но вес обязательно не менее 43 кг.

Употребляем независимо от приема пищи. В основном хватает трех месяцев. Взрослым и подросткам достаточно трижды в сутки по две капсулы. Важно при этом следить за регулярностью приема, дабы не начинать курс заново.

Урсолив. В этом средстве присутствует урсодезоксихолевая кислота. Одна капсула также включает элементы: диоксид кремния, кукурузный крахмал, стеарат магния. Препарат имеет противопоказания. Например, если у вас нарушена работа желчного пузыря, есть аллергия на составляющие препарата, он запрещен.

Применяется в любом возрасте. На вес обращаем особое внимание. Если он до 60 кг, достаточным будет 2 капсулы в сутки. Если 60-80 кг, для должного эффекта нужно три; 80-100 – четыре капсулы; после ста – пять таблеток. Дозировать лучше перед сном. Употребляется одним приемом.

Лечение народными средствами

Как положительное дополнение к основному лечению этот способ часто применяется пациентами. Но необходимо в обязательном порядке взять консультацию доктора перед началом терапии. Как лечить народными методами, читаем ниже:

  1. Сушим пустырник с шалфеем, добавляем корень одуванчика с пионом. Берем цикорий. Смешиваем, заливаем 500 мл воды. Ждем, когда закипит. Остывание — полчаса. Процеживаем и пьем.
  2. Делаем мёдный раствор. Прием — два раза в день. 2 чайные ложки меда добавляем в тёплую воду объемом 200 мл. Пьем с утра и перед сном.
  3. Тыква. Кушаем, натерев, готовим кашу или сок. Возможно, кому-то больше нравиться сырая тыква. А кто-то вовсе захочет сделать клюквенный сок.
  4. Если серьезных патологий не наблюдается, утром и вечером принимаем 50 мл подсолнечного масла в нерафинированном виде. Ложимся набок на 30 минут, ставя грелку.
  5. Яблочный сок. Добавляем в пол-литра сока 50 мл меда. Тщательно смешиваем и принимаем. Полезной будет смесь мёда и грецких орехов.

Питание и диета

Гепатомегалия печени означает в первую очередь сбалансированный здоровый рацион дня. Навсегда исключаем жирную пищу. Заменяем её блюдами, содержащими больше белка и углеводов. Спиртные напитки ограничиваем, курение тоже. В случае зависимости от каких-либо наркотических средств (сильнодействующие таблетки) избавляемся.

Диетическое питание склоняется к блюдам на пару. Также хорошо кипятим приготовляемые ингредиенты. Разрешается тушеная пища. За подробной консультацией по диете стоит обратиться к диетологу или гепатологу. Специалисты разработают индивидуальный рацион с подробным перечнем разрешенных продуктов.

Консервацию из мясных изделий, рыбы, фруктов, овощей мы игнорируем. Подобный список формирует спазмы, при которых плохо выводится желчь. Черная и красная икра, яйца, как в жареном, так и в вареном виде, сладкие десерты, молочка с большим процентом жиров со стола убирается.

Профилактика заболевания

Полностью отказываемся от токсических веществ. Они замедляют кровообращение. Обязательно соблюдать диету и питание. Вовремя следить за массой тела и регулярно взвешиваться. Медикаменты принимать регулярно и только по рецепту врача, дабы не навредить печени и не затруднить лечение.

И, конечно же, дорогие пациенты, больше бегаем, прыгаем, ездим на велосипеде. В общем, больше жизни в движении. Заниматься спортом, давая организму умеренную нагрузку. Полноценно высыпаться и вовремя обращаться в поликлинику при обнаружении побочных эффектов.

  1. Исключить самолечение.
  2. Больше употреблять и готовить домашнюю пищу.
  3. Вести разносторонний рацион, состоящий только из здоровых продуктов.
  4. Своевременно проводить профилактику вирусного гепатита. Гепатит B передается в быту, гепатит С – половым путем и через кровь.
  5. Ограничивать контакты с больными.
  6. Регулярно обследоваться.
  7. Проводить больше времени на свежем воздухе.

Пациент, курс пройден!

Гепатомегалия – заболевание, которое можно и нужно вылечить. Главное не запускать её, если обнаружили похожие симптомы. Нашей задачей было максимально полно и достоверно подковать вас знаниями о данной патологии. А знания, как известно – сила. Путешествие по данной теме подходит к завершению, и мы с уверенностью говорим, что теоретический курс гепатомегалии вы прошли.

Необходимо всегда помнить, что здоровье каждого органа в вашем теле напрямую зависит от образа жизни и привычек. А здоровье печени – ваше счастливое настоящее и крепкое будущее. Будьте здоровы!

Станьте первым комментатором!

Гепатомегалия печени — что это такое и как ее лечить?

Печень представляет собой самую большую и теплую пищеварительную железу организма. Ее вес составляет 1,2–1,5 кг, а температура +40ºС. Нормальными размерами, которые можно определить с помощью УЗИ, являются 12 см (правая доля) и 7 см (левая доля) в переднезаднем направлении. При прощупывании нормальными считаются размеры 9*8*7 см плюс-минус 1 см в зависимости от роста пациента. Если эти параметры превышены, то говорят о патологическом увеличении печени — гепатомегалии.

Патогенез и структурные изменения

У здорового человека при прощупывании печень мягкая и не выступает за край нижнего правого ребра, а пальпация происходит безболезненно. Но под влиянием некоторых процессов пищеварительная железа начинает отекать, становится плотной и увеличивается в размерах. Выделяют несколько основных причин гепатомегалии:

  1. собственные печеночные заболевания (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени, отравление клеток токсинами) — данные процессы можно условно разделить на две стадии. Сначала печень воспаляется и отекает, но по мере прогрессирования болезни гепатоциты отмирают, из-за чего на время размеры органа приходят в норму. Вторым этапом является начало фибротического замещения пустот, образовавшихся при некрозе тканевых структур паренхимы. Быстрое разрастание коллагеновой ткани приводит к повторному увеличению печени;
  2. врожденные метаболические нарушения — существует несколько генетических заболеваний, при которых проявляются признаки гепатомегалии. Но чаще всего это гликогенез — группа болезней, связанных с нарушением синтеза гликогена. Отличительной чертой данной метаболической аномалии является увеличение не только печени, но также селезенки и почек. Еще одной причиной может быть гемохроматоз, при котором нарушена переработка железа. В этом случае при отсутствии своевременного гемодиализа феррум скапливается в паренхиме, приводя к ее отеканию и развитию мелкобугристого цирроза;
  3. сердечно-сосудистые заболевания — в этом случае происходит застой венозной крови в тканях печени, из-за чего паренхима отекает, уплотняется и увеличивается. Со временем начинаются фибротические и некротические процессы.

При увеличении печени за счет разрастания фиброзной ткани орган становится болезненным, бугристым и твердым.

Симптомы

Гепатомегалия, будучи синдромом конкретного заболевания, всегда сопровождается дополнительными симптомами, которые косвенно указывают на первопричину:

Известны клинические случаи, когда фибротическое увеличение печени происходило при заболеваниях суставов (артроз, ревматизм).

Тяжесть протекания

Степень и скорость прогрессирования основного патологического процесса определяет выраженность отечных процессов в паренхиме:

  • невыраженная гепатомегалия — печень увеличена всего на пару сантиметров, но характерный дискомфорт в правом боку и периодическое расстройство пищеварения уже ощущается. Обнаружить отечность пока что можно только с помощью УЗИ. Для нормализации размеров органа рекомендуется диета и отказ от алкоголя;
  • умеренная гепатомегалия — определить ее уже можно с помощью прощупывания, однако структурные изменения в печени пока еще незначительны. Рекомендованы гепатопротекторы и дополнительное обследование для раннего выявления серьезной болезни;
  • выраженная гепатомегалия — значительное увеличение паренхимы указывает на массивный патологический процесс, но он еще может быть обратимым. При своевременной терапии печень подлежит восстановлению за счет сохранившихся здоровых тканей. Однако при быстром разрастании онкологических клеток прогноз неблагоприятный.

Левая, правая, общая

Основная функциональная нагрузка приходится на правую долю печени, поэтому на ней в первую очередь сказываются токсические и инфекционные воздействия. В результате отека большой доли угнетается 70% выполняемых функций и процессов, в которых участвует данная пищеварительная железа. Поэтому в первую очередь нарушается пищеварение, ухудшается синтез и выведение желчи.

В редких случаях увеличивается только нижний край печени. Например, такое бывает при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Если патологический процесс затрагивает лишь одну из долей печени, то его называют парциальным. Характерным признаком такого поражения является нарушение однородной эхогенности на УЗИ. При диффузной гепатомегалии паренхима отекает равномерно по всей структуре, причем это может длиться десятки лет. Медленное увеличение печени происходит при злоупотреблении алкоголем и жирной пищей и длительном приеме лекарств, особенно гормональных. Именно поэтому основным лечением такой гепатомегалии является диета и отказ от вредных привычек.

Жировой гепатоз

Но следует отличать медленное убийство печени вредными привычками от жирового гепатоза, при котором происходит патологическое перерождение гепатоцитов в липидные фракции. Обычно это происходит при нарушении обменных процессов. Заболевание развивается в 3 этапа:

  • возникают очаги с повышенной концентрацией липидов — они могут быть одиночными, а могут равномерно располагаться по всей поверхности печени, что и определяет начало диффузного процесса;
  • повышается концентрация жировых клеток, между которыми образуются коллагеновые «мостики»;
  • формируются выраженные коллагеновые полоски среди паренхиматозных тканей, характеризующие первую стадию фиброза.

Гепатомегалия при жировом гепатозе сопровождается тошнотой, рвотой, дисбактериозом, ухудшением состояния кожи и падением зрения.

Жировой гепатоз может быть следствием гепатобилиарных заболеваний, в частности, алкогольной болезни печени, а может развиваться на фоне эндокринных нарушений. Липидный дисбаланс характерен для сахарного диабета, гипертриглицеридемии, ожирения и других метаболических недугов.

Спленомегалия — это увеличение селезенки. Если оно происходит одновременно с отеком паренхимы, то говорят о гепатолиенальном синдроме. Он гораздо чаще встречается у детей, что обусловлено индивидуальными физиологическими особенностями растущего организма. Прощупывание органов позволяет легко определить увеличение печени и селезенки, но с выяснением первопричины синдрома могут возникнуть трудности.

Детская гепатомегалия

Увеличение печени у детей может наблюдаться в любом возрасте, причем зачастую это лишь признак естественной перестройки организма. К примеру, в 5–7 лет у 80% детей возникает возрастная умеренная гепатомегалия, которая очень быстро проходит. Основная причина заключается в изменении обменных процессов, поэтому при гормональных перестройках не исключена повторная гепатомегалия. Данное состояние является опасным, когда появляются другие клинические симптомы — диспепсия, тошнота, рвота, сосудистые звездочки, желтуха и т.д.

У 2% беременных во время токсикоза увеличивается печень, обычно между четвертой и десятой неделями. Но к началу пятого месяца размеры пищеварительной железы приходят в норму.

Увеличение печени у новорожденных может быть связано с более серьезными причинами: врожденные синдромы (Дебре, Мориака, Ворингера), холангит, инфекции и др. Если размеры печени превышают норму для данного возраста на 20 мм, то медики говорят о патологии. На необходимость срочной диагностики и лечения гепатомегалии у ребенка указывают такие дополнительные симптомы, как быстро нарастающая желтуха, рвота, сосудистые звездочки на животе, слабость и набухание пупка.

У новорожденных печень составляет 4% от общей массы тела. Увеличение ее на 10–20 мм является нормой при отсутствии патологических симптомов.

Диагностика

Лабораторные анализы позволяют уточнить причину болезни на микроуровне — выявить вирусные штаммы, яйца гельминтов, специфические антитела, онкологические клетки и другие патологические маркеры. Биопсия печени проводится только в крайнем случае, когда после дифференциальной диагностики остаются сомнительные моменты.

Лечение

После установления диагноза назначается этиологическая и симптоматическая терапия, направленная на устранение основной причины увеличения печени и улучшение самочувствия пациента. Важнейшим элементом лечения является уменьшение нагрузки с печени с помощью специальной диеты. Питание выбирается исходя из основной причины гепатомегалии:

  • сердечные заболевания и гипертония — бессолевая диета, предполагающая уменьшение жидкости в организме и профилактику отеков;
  • хроническая интоксикация — отказ от употребления токсинов, в частности, алкоголя;
  • метаболические нарушения — рекомендованы специальные диеты Певзнера; например, при сахарном диабете показан стол № 9 с ограничением быстрых углеводов;
  • печеночные заболевания (гепатит, цирроз) — рекомендована углеводная диета с низким содержанием жира.

Независимо от этиологии болезни рацион должен быть сбалансированным и богатым витаминами и клетчаткой. Однако необходимо учитывать дополнительные ограничения при сочетании гепатомегалии с заболеваниями желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Осенью в течение месяца ежедневно надо съедать минимум 200 г винограда. Он богат калием, который очень полезен для печени. Однако при некоторых заболеваниях данный продукт противопоказан. Также в ежедневном рационе должны быть грецкие орехи и зеленые яблоки.

Народные средства

К лечению народными средствами следует относиться двояко. С одной стороны, употребление травяных сборов положительно сказывается на общем самочувствии пациента, а с другой — может также вызывать побочные реакции. Кроме того, фитотерапия всегда является лишь дополнением к основному лечению, назначенному врачом. Употребление одних трав приведет только к затягиванию и прогрессированию патологического процесса. Но если лечащий врач разрешил прибегать к народным средствам, то можно воспользоваться такими рецептами:

  • лечебный чай из ромашки, мяты, листьев, брусники, шиповника, можжевельника, крапивы и калины или рябины; подсластить его можно медом;
  • нужно смешать по 1 чайной ложке меда и сока хрена и употреблять средство трижды в день во время еды;
  • утром рекомендуется выпивать 2 столовой ложке оливкового масла; если возникает тошнота, то следует выпить стакан воды с лимонным соком или рассол квашеной капусты;
  • вечером перед сном следует выпивать стакан теплой воды с медом и лимонным соком;
  • нужно взять по 20 г цикория, шалфея и одуванчика и варить в 0,5 л воды полчаса, а затем сутки настаивать; принимать средство трижды в день по 50 мл перед едой.

Если народные средства помогли избавиться от характерных симптомов гепатомегалии, необходимо сделать контрольное УЗИ для оценки динамики состояния пациента.

Спленомегалия является патологией, а не самостоятельным заболеванием. Данная патология проявляется изменением размеров селезенки. Она может указывать на наличие различных заболеваний и проблем со здоровьем. Поэтому при увеличении селезенки необходимо обратиться к врачу и выяснить причину того, что спровоцировало это.

Нередко спленомегалия проявляется при увеличении лимфатических узлов. Лимфатические узлы могут увеличиваться из-за усиленного разрушения раковых клеток, из-за инфекционных воспалений, а также из-за раковых заболеваний. Определить, что селезенка увеличена в размерах, несложно. Это можно сделать обычным прощупыванием. Если врач установит, что данный орган увеличен в размерах, он может назначить дополнительное обследование и назначить томографию или радионуклеидное сканирование.

Причины увеличения селезенки

К сожалению, увеличение селезенки не говорит ни о чем хорошем. Очень часто причиной увеличения данного органа является наличие серьезных заболеваний. Если селезенка слишком сильно увеличена в размерах, то это может быть из-за хронического миелолейкоза, лимфолейкоза, миелофиброзы, неходжинской лимфомы, полицитемии и прочих заболеваний. Кроме того, селезенка может увеличиваться из-за цирроза на поздней стадии. Признаками цирроза являются отечность ног, желтуха, скопление жидкости в брюшной полости, увеличение печени. У больных этим заболеванием развивается печеночная энцефалопатия, которая проявляется снижением уровня сознания и неразборчивостью речи.

Появление застойной спленомегалии может вызвать тромбоз селезеночной вены или отдельные нарушения развития сосудов. Кроме того, селезенка может увеличиться при тяжелых формах бруцеллаза. Это заболевание редкое, но опасное. Первыми симптомами бруцеллаза является слабость, головная боль, потливость, тошнота, боль в пояснице, повышенная температура. На поздних стадиях заболевания печень и селезенка увеличиваются в размерах.

Вызывать увеличение селезенки могут различные воспалительные и инфекционные заболевания. Чаще всего это провоцируют острые инфекции. Например, амилоидоз, инфекционный эндокардит и тому подобное. Накопление аномального амилоидного белка в селезенке также может спровоцировать ее увеличение. При этом симптомы заболевания могут проявляться по–разному. Иногда врачи диагностируют почечную недостаточность, которая проявляется в виде отсутствия мочи. Может проявиться сердечная недостаточность в виде одышки и . Даже проблемы с ЖКТ могут послужить причиной увеличения селезенки.

Хронические инфекции порой становятся причиной увеличения селезенки. Также заболевания соединительных тканей и саркоидоз могут привести к развитию этой патологии. У больных эндокардитом нередко на второй–третьей неделе увеличивается селезенка. При этом у больного наблюдаются и другие симптомы, характерные для заболевания.

Ревматоидный артрит влечет за собой массу симптомов, в том числе и увеличение селезенки. Спленомегалия может быть вызвана малярией. Но увеличение селезенки в таком случае будет выявлено до начала лихорадки.

Липидные и нелипидные заболевания могут привести к развитию патологии. В частности это нарушение белкового обмена, болезнь Леттерера–Сиве, Хенда–Шюллера–Крисчера, нарушение белкового обмена. Такая патология чаще всего спровоцирована кистой селезенки, которая возникает из-за разрушения предшествующей гематомы. На ранних стадиях хронической или острой лейкемии также может увеличиваться селезенка.

Больные вирусным гепатитом сталкиваются с такой патологией, как спленомегалия. При этом заболевании увеличивается не только селезенка, но и печень, а также появляется желтуха, тошнота, температура, рвота, слабость, температура.

Очень редко увеличение селезенки провоцирует такая редкая грибковая инфекция, как гистоплазмоз. При этом чаще всего селезенка увеличивается в размерах при диссемнированном гистоплазмозе. Помимо этого симптома у больных ярко выражены и другие симптомы: увеличение лимфатических узлов, истощение, слабость, повышение температуры, анемия. В редких случаях у больных гортань, язык и небо покрываются язвочками, что приводит к болезненному глотанию и охриплости голоса.

Симптомы спленомегалии

Симптомы спленомегалии начнут проявляться только тогда, когда селезенка будет сильно увеличена в размерах. Симптомы будут связаны с растяжением капсулы селезенки и сдавливанием окружающих ее органов. Из-за этого больного будут беспокоить вздутие живота, запоры, ноющие боли в области левого подреберья. Если больному надавить на желудок, то у него появится чувство наполненности желудка и сразу пропадет аппетит. Кроме того, человека будет беспокоить изжога.

Это далеко не весь перечень симптомов спленомегалии. Ведь как было сказано выше, спленомегалия – это не отдельное заболевание, а лишь один из симптомов заболевания. Поэтому человек, у которого наблюдается эта патология, будет испытывать на себе и другие симптомы заболевания, которое и стало причиной увеличения селезенки.

Диагностика спленомегалии

Перед тем, как диагностировать заболевание, врач внимательно выслушивает все жалобы пациента. Затем врач попытается понять, какое заболевание могло спровоцировать развитие спленомегалии. Врач может поинтересоваться, как давно начались симптомы, что послужило причиной их появления и тому подобное. Также в обязательном порядке врачу нужно сообщить о том, если вы посещали экзотические страны. Нужно упомянуть о всех вредных привычках (курении, употреблении алкоголя), о рационе питания.

Врачу очень важно знать, были ли у родственников больного заболевания селезенки, крови, ЖКТ или печени. После всей этой информации врач проводит ощупывание селезенки, чтобы определить, насколько она увеличилась в размерах. Благодаря пальпации врач сможет понять, какова плотность селезёночной ткани и насколько болезненны надавливания на нее. Затем врач порекомендует больному пройти дополнительные обследования. Назначаются такие анализы: биохимический анализ крови и клинический анализ, копрограмма, общий анализ мочи, коагулограмма, анализ кала на яйца глистов, анализ крови для выявления возбудителя. Также может назначаться УЗИ брюшной полости, стернальная пункция, компьютерная томография, генетические исследования, аутоиммунные биохимические маркеры.

Лечение спленомегалии

Лечение данной патологии всегда комплексное. Ведь оно направлено не только на устранение основного симптома (увеличения селезенки), но и на лечение заболевания, которое повлекло за собой спленомегалию. В особо тяжелых случаях увеличенную селезёнку удаляют хирургическим путем. Хирургическое лечение показано при талассемии, болезни Гоше и волосатоклеточном лейкозе. После удаления селезенки у больного повышается восприимчивость к менингококку, гемофильной палочке и к пневмококку. Именно поэтому перед удалением пациенту делают соответствующие вакцинации, чтобы снизить риск негативных последствий.

Профилактика спленомегалии

Так как спленомегалия не является самостоятельным заболеванием, то и определенных профилактических мер против нее нет. Но врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек, так как очень часто провоцируют увеличение селезенки. Перед поездкой в экзотические страны нужно обязательно сделать все вакцинации. На пользу пойдет и умеренная физическая нагрузка. Не менее важно проходить плановые обследования у врачей.



Источник: hopaclub.ru


Добавить комментарий