Система мониторинга больных вирусным гепатитом

Система мониторинга больных вирусным гепатитом

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Особенности и лечение хронического вирусного гепатита С

Патология печени, которую мы рассмотрим представлена хроническим инфекционным заболеванием. Хронический вирусный гепатит С провоцирует РНК-содержащий вирус. Особенность этой опасной патологии представлена тем, что она развивается спустя 6 месяцев после перенесенной острой инфекции. При этом инфекция, на фоне которой возникает хронический вирусный гепатит С, обычно развивается скрыто.

Описание болезни

Хронической форме гепатита свойственна скудная клиническая картина, преходящее повышение уровня трансаминаз.

Из-за изменчивости генома происходит образование внутри одного генотипа множества мутантных, генетически отличных вирусов–квазивидов (HCV). Эти вирусы-мутанты циркулируют внутри человеческого организма. Именно благодаря мутации вирус ускользает от иммунного ответа. Также квазивиды способствуют:

  • формированию ХГ (хронического гепатита);
  • длительной персистенции (способности выживания) внутри организма;
  • устойчивости к интерферонам.

Учитывая особенности вируса регистр больных хроническими вирусными гепатитами увеличился за последние 5 лет. Эта патология лидирует не только по заболеваемости среди населения, но и по тяжести возникающих осложнений.

Для оценки хронического гепатита нужно изучить 3 фактора:

Такой фактор, как степень активности устанавливают на основе клинических данных, данных гистологического исследования. Обычно выделяют 3 степени:

  • персистирующую. Ей характерно наличие гистиолимфоцитарной инфильтрации, склероза портальных трактов. В некоторых случаях наблюдается дистрофия гепатоцитов, пограничная пластинка сохранна, некроз гепатоцитов отсутствует. Эта степень также в мед практике называется хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности;
  • активную. Воспалительный инфильтрат распространяется за границы портального тракта, отмечается разрушение пограничной пластинки, некроз гепатоцитов;
  • лобулярную. Воспалительные очаги инфильтрата, некроза гепатитов располагаются изолировано в различных дольках печени, связь с портальным трактом отсутствует.
  • Для определения степени активности ХВГС применяется специальный полуколичественный индекс гистологической активности (ИГА).

    Теперь рассмотрим, как передается вирус, провоцирующий возникновение гепатита С? Он передается через различные биологические материалы:

    • кровь;
    • вагинальный секрет, сперму;
    • мочу;
    • слюну;
    • внутриутробно, также инфицирование может произойти при прохождении через родовые пути.

    Наиболее часто инфекция может передаваться именно через кровь. Заражение посредством трех последних пунктов отмечается очень редко. Гепатит у детей может передаться от матери (при рождении). В России из всех видов гепатита (D, C, B, G) наиболее распространенными считаются: хронический вирусный гепатит В, С. Чтобы снизить хронические вирусные гепатиты у детей в стране ежегодно проводятся вакцинации. Именно вакцинопрофилактика способствовала резкому снижению частотности патологии у детей.

    ХГС обычно прогрессирует при воздействии определенных факторов:

    • злоупотребление больным алкоголем;
    • характер вируса;
    • возраст болеющего;
    • наличие коинфекции HBV и HIV.

    Инфицирование HCV провоцирует развитие острой формы гепатита С, которая может протекать в латентной форме (чаще) или реже в манифестной форме (желтушной). Из 100% болеющих данной формой гепатита всего лишь у 17 – 25% отмечено спонтанное выздоровление, у остальных же 75 – 83% патология переходит в хроническую форму.

    Рассматриваемая болезнь опасна развитием фиброза печени с последующим формированием цирроза (26 – 35% болеющих). Эта патология может развиваться на протяжении 10 – 40 лет. Также может возникать рак печени (30 – 40%).

    Каждая из форм гепатита имеет свои характерные отличия. ХГВС протекает обычно с незначительными поражениями печени, иногда какие-либо симптомы вообще отсутствуют.

    У некоторых болеющих отмечены такие неприятные симптомы:

    • дискомфорт в животе;
    • тошнота;
    • возможно повышение температуры;
    • желтуха (появляется лишь в некоторых случаях).

    В основном же рассматриваемая патология печени протекает без видимых симптомов, что свойственно даже более поздним стадиям болезни.

    Если же болезнь обостряется, болеющий может заметить такие симптомы:

    • слабость;
    • тошнота;
    • снижение аппетита;
    • незначительное повышение температуры;
    • болезненное ощущение, проявляющееся в районе печени;
    • умеренная желтуха, сопровождающаяся зудом (появляется при выраженном застое желчи);
    • непереносимость крепких напитков, жирной, острой пищи.

    На более поздних этапах развития патологии могут возникать внепеченочные проявления:

    • поздняя кожная порфирия;
    • мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит;
    • криоглобулинемия.

    Диагностика

    Специалист может поставить диагноз хронического вирусного гепатита. Очень важно, чтобы при этом он учитывал множество факторов:

    • эпидемиологические данные, которые свидетельствуют о гемотрансфузии;
    • гемодиализ;
    • неспецифические проявления болезни (незначительное увеличение размера печени, повышенная утомляемость, слабость);
    • наличие оперативных вмешательств;
    • наркоманию.

    Если специалист заподозрил наличие у пациента хронической формы вирусного гепатита С, он может назначить такое исследование, как определение антител к ВГС. Дополнительные методы исследования обычно назначают при подтверждении диагноза. Чтобы выявить гепатит врач может направить пациента на прохождение следующих способов обследования:

    • ПЦР диагностика;
    • фибротест;
    • УЗИ;
    • диагностика + генотипирование;
    • УЗИ щитовидной железы;
    • допплерография;
    • оценка состояния печени, вирусная нагрузка при гепатите С;
    • эластометрия;
    • определение иммунного статуса.

    Что касается лечения патологии, его успешность зависит от следующих факторов:

    • количество инфицированного материала;
    • способность вируса к мутациям;
    • особенностей организма больного;
    • спектр инфицируемых клеток;
    • выраженность цитопатического эффекта.

    Терапия гепатита должна проводиться комплексно. Она включает:

    • методы детоксикации;
    • гепатотропную терапию;
    • иммуннокоррекцию;
    • снижение уровня токсичности;
    • снижение степени стеатоза;
    • противовирусная терапия.

    Интерферонотерапия показана для следующих групп болеющих:

    • с постоянно повышающимся уровнем АЛТ;
    • взрослые 18 – 60 лет;
    • имеющие фиброз, умеренный воспалительный процесс;
    • имеющие в крови РНК ВГС.

    Монотерапия ИФН показана при наличии у болеющего определенных противопоказаний к проведению комплексной терапии. Специалист меняет дозу «Рибавирина», учитывая такие особенности пациента, как вес, вероятные побочные эффекты.

    Если в течение 3-х месяцев проводилась терапия, а уровень РНК ВГС остался прежним, нужно отказаться от применяемой схемы лечения. Врач должен разработать новую схему терапии.

    Если у болеющего отсутствуют показания к проведенной ИФН-терапии, врач назначает проведение динамического, базисного наблюдения. Больному назначают симптоматическое лечение. При этом он должен:

    1. Сдавать кровь на биохимический анализ раз в месяц.
    2. Сдавать кровь на альбумин, белковые фракции, РНК ВГС, биохимический анализ, протромбин раз в полгода.
    3. Проходить УЗИ для определения степени фиброза раз в 6 – 12 месяцев.

    Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

    Профилактика

    Чтобы избежать инфицирования опасным заболеванием, каждый должен знать, как передается вирус. Этого конечно же недостаточно. Нужно соблюдать все правила личной гигиены, соблюдать меры безопасности на работе (мед работники). Отметим лишь основные меры безопасности, которые помогут предотвратить проникновение вируса в ваш организм:

    1. Основным принципом профилактики данной патологии считается предотвращение контакта с кровью, всевозможными инфицирующими материалами.
    2. Обязательно нужно предохраняться при половом контакте.
    3. Следует избегать общих средств личной гигиены (зубные щетки, бритва).
    4. Рекомендовано периодически сдавать кровь на биохимическое исследование.
    5. Рекомендовано проходить УЗИ для изучения функциональных нарушений печени.
    6. Рекомендовано проводить лекции для ознакомления населения с особенностями болезни.

    Зная, как передается инфекция, люди будут осторожнее, что поможет снизить распространенность данной патологии печени.

    Источник: http://gastrosapiens.ru/pechen/zabolevaniya-pech/xronicheskij-virusnyj-gepatit-c.html

    Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 03.11.2000 N 375-р

    «Об организации Регистра больных хроническим вирусным гепатитом и утверждении Положения о нем»

    Документ по состоянию на август 2014 г.

    В целях совершенствования учета и регистрации заболеваний хроническим вирусным гепатитом, улучшения организации медицинской помощи данной группе больных и в соответствии с п. 3 «О создании Регистра больных хроническими вирусными гепатитами» решения медицинского Совета Комитета по здравоохранению N 3 от 12.10.99 г. «О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным вирусными гепатитами»:

    1. Создать в структуре ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)» Регистр больных хроническими вирусными гепатитами (далее — Регистр).

    2. Руководителям ГУЗ амбулаторных и стационарных учреждений здравоохранения в обязательном порядке при обращении пациентов с диагнозами хронический вирусный гепатит установленной и неустановленной этиологии, вирусоносительства, цирротической стадии заболевания, первичной гепатоцеллюлярной карциномы как основным диагнозом, сопутствующим, так и впервые выявленным:

    2.1. при оформлении выписных документов, а также в случае летального исхода оформлять регистрационную карту (приложение 1);

    2.2. регистрационные карты, подписанные лечащим врачом, направлять в Регистр ГИБ N 10 (ГГЦ) по адресу: ул. Бумажная, д. 12, приемный покой, круглосуточно.

    3. Утвердить Положение о Регистре больных хроническими вирусными гепатитами (приложение 2).

    4. Главному врачу ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)» Е.Н.Виноградовой:

    научно-методическое руководство организацией и функционированием Регистра;

    координацию работы задействованных учреждений здравоохранения по регистрации указанных категорий больных;

    разработку пакета инструктивно-методических документов, регламентирующих деятельность Регистра, систему обмена информацией в рамках городской сети Регистра;

    координацию научно-практических работ по созданию и внедрению программных систем в области Регистра;

    анализ заложенной в Регистр информации и подготовку аналитических материалов с представлением их в Комитет по здравоохранению.

    4.2. В срок до 20.11.2000 представить в планово-экономический отдел Комитета по здравоохранению штатное расписание и смету расходов на содержание Регистра на 2000 год с учетом распоряжения Комитета по здравоохранению N 342-р от 29.09.2000.

    4.3. Обеспечить начало работы Регистра с 01.12.2000.

    5. Заместителю председателя — начальнику планово-экономического отдела М.И.Грачевой предусмотреть финансирование Регистра на 2000 год в пределах средств, предусмотренных бюджетом на 2000 год.

    6. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя председателя по организации медицинской помощи населению Тайца Б.М.

    к распоряжению Комитета

    от 03.11.2000 N 375-р

    РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ УСТАНОВЛЕННОЙ И НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ, ВИРУСОНОСИТЕЛЬСТВА, ЦИРРОТИЧЕСКОЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРВИЧНОЙ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЫ

    к распоряжению Комитета

    от 03.11.2000 N 375-р

    1. Общие положения

    В соответствии с Указом Президента России от 20 апреля 1993 года N 468 в части пункта 4 «разработать и внедрить систему наблюдения и контроля (мониторинга) здоровья населения Российской Федерации», с концепцией государственной системы мониторинга здоровья населения России, основными направлениями республиканской программы «Информация здравоохранения России» и необходимостью взаимодействия с ЛПУ для повышения достоверности учета больных хроническими вирусными гепатитами для принятия своевременных организационных решений по совершенствованию специализированной гепатологической и инфекционной помощи населению Санкт-Петербурга, учитывая разобщенность сведений о больных вирусными гепатитами и отсутствие унификации учета, в целях совершенствования организации лечебной помощи больным хроническими вирусными гепатитами, повышения ее эффективности, разработки системы объективной оценки методов лечения, динамического наблюдения пролеченных больных и в соответствии с решением Медицинского совета Комитета по здравоохранению N 3 от 12.10.99:

    1.1. Регистр больных хроническими вирусными гепатитами (в дальнейшем — «Регистр») создается в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению.

    1.2. «Регистр» является структурным подразделением ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)».

    1.3. Деятельность «Регистра» регламентируется действующим законодательством, приказами МЗ РФ, приказами Комитета по здравоохранению, уставом ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)», Положением о «Регистре».

    1.4. Общее руководство «Регистром» осуществляет главный врач ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)». Административное и техническое руководство обеспечивает руководитель подразделения статистики и методического кабинета «Регистра ХВГ» — врач-инфекционист. Должностным лицом, ответственным за функционирование регистра и качество выходных данных, является главный врач ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)».

    2. Основные задачи «Регистра».

    2.1. Обеспечение длительного автоматизированного учета лиц с установленным диагнозом хронического вирусного гепатита. Учет поступивших в стационары города, проживающих или проживавших на данной территории, необходим для:

    2.1.1. Эпидемиологических исследований, имеющих целью изучение характера, структуры, уровней, динамики и тенденций заболеваемости хроническими вирусными гепатитами населения Санкт-Петербурга;

    2.1.2. Последующего наблюдения за больными (вирусоносительство, хронический вирусный гепатит установленной и неустановленной этиологии, цирротическая стадия заболевания, первичная гепатоцеллюлярная карцинома) хроническими вирусными гепатитами в лечебных и диагностических целях (на районном уровне зоны обслуживания больных);

    2.1.3. Представления данных о клиническом течении выживаемости больных:

    а) при различных формах хронических вирусных гепатитов;

    б) в связи с методами и режимами лечения;

    в) в связи с прогрессированием клинического течения заболевания;

    2.1.4. Учета новой этиологии вирусного гепатита у ранее зарегистрированного больного.

    2.1.5. Регистрации хронического вирусного гепатита как основного, так и сопутствующего заболевания.

    2.1.6. Обеспечения обмена информацией и организации совместных исследований с другими регистрами.

    2.1.7. Формирования по запросам Комитета по здравоохранению информационно-справочных данных, хранящихся в «Регистре».

    2.1.8. Оценки основных параметров, характеризующих состояние специализированной инфекционной службы.

    2.1.9. Использования данных «Регистра» для разработки материалов о потребностях больных хроническими вирусными гепатитами в материально-технических службах, кадрах, ресурсах специализированных учреждений, учитывая возникающие со временем изменения в потребностях для создания оптимальной модели планирования.

    2.1.10. Решения комплекса задач, стоящих перед «Регистром» по оценке эффективности лечения больных.

    2.2. Формирование первичных учетных документов — Регистрационной карты больного хроническим вирусным гепатитом.

    2.3. Сбор, накопление и хранение информации на основе формализованных специальных медицинских документов.

    2.4. Контроль объема и характера лечения больных хроническими вирусными гепатитами, поступивших в стационар ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)».

    2.5. Формирование по запросам администрации ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)», Комитета по здравоохранению и главного инфекциониста Комитета по здравоохранению информационно-справочных данных, хранящихся в «Регистре».

    2.6. Выдача по требованию администрации ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)» Комитета по здравоохранению и главного инфекциониста Комитета по здравоохранению материалов для оценки деятельности ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)».

    2.7. Проведение анализа деятельности ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)» на основе форм государственной отчетности и уточненных сведений о пролеченных больных в компьютерной базе данных.

    3. Функции «Регистра».

    Задачи, перечисленные выше, определяют две сферы деятельности «Регистра»:

    3.1. Внутренняя деятельность — функции «Регистра» на территориальном уровне заключаются в предоставлении данных о больном для организации эффективного лечения и дальнейшего наблюдения.

    3.2. Внешняя деятельность — обеспечение сравнимости данных «Регистра» как на городском, федеральном, так и на международном уровне; обеспечение возможности использования данных «Регистра» для эпидемиологических и медицинских исследований.

    Источник: http://lawru.info/dok/2000/11/03/n1103228.htm

    Создание Общероссийского Регистра больных хроническими вирусными гепатитами необходимо!

    28 июля во всем мире традиционно отмечается День борьбы с гепатитом. По российским данным, в нашей стране от 2 до 5 миллионов граждан инфицированы вирусом гепатита С, который зачастую приводит к инвалидизации и летальному исходу. Это связано в 30% случаев с развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы в 4,5–5,5% случаев. При этом достаточно сложно переоценить значимость ранней диагностики и лечения болезни. Если пациенту уже в острой фазе начать проводить противовирусную терапию, можно снизить вероятность хронизации гепатита до 10%.

    Лечение вирусного гепатита С — дело затратное. Стоимость противовирусной терапии ХГС в среднем составляет 350-700 тысяч рублей. Если учесть, что она проводится, как правило, пожизненно, а финансовые затраты на терапию неблагоприятных исходов возрастают многократно, то становится очевидно, что пациентам сложно самостоятельно её оплачивать.

    В настоящее время, инфекционные заболевания по причине своей широкой распространенности приобретают характер глобальных угроз. Не является исключением и гепатит С. По оценкам ВОЗ, около 150 миллионов человек в мире инфицированы вирусом гепатита С, от которого каждый год умирают более 350 тысяч пациентов.

    В последнее десятилетие пик заболеваемости вирусными гепатитами сместился из возрастной группы 15-19 лет в группу лиц трудоспособного возраста – 20-39 лет. Если в 2010 году объем государственных расходов на лечение вирусных гепатитов С в Российской Федерации составил более 48 миллиардов рублей, то на выплаты по инвалидности государство затратило более 22 миллиардов рублей, а недополученный валовой внутренний продукт превысил 480 тысяч рублей на одного человека. Следовательно, при сохранении темпов роста заболеваемости вирусным гепатитом С и инвалидизации по причинам его неблагоприятных исходов, экономическое бремя государства будет только увеличиваться.

    Представители государственных структур и специалисты здравоохранения серьезно обеспокоены данной проблемой. При Минздраве РФ создана Экспертная группа по вопросам вирусных гепатитов, состоящая из числа эпидемиологов, вирусологов, инфекционистов, трансплантологов, которой в 2013 году разработаны «Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С», введен в действие Стандарт оказания медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С.

    Для адекватной оценки необходимого объема бюджетных средств для обеспечения пациентов обоснованным и адресным противовирусным лечением важно объективное определение структуры заболеваемости данной патологией в стране и учёт больных граждан.

    Достижение данной задачи возможно путем создания Регистра пациентов с вирусным гепатитом С. В настоящее время только в 38 субъектах РФ существуют регистры пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Важно разработать единый федеральный регистр для повышении качества и объемов противовирусного лечения за счет средств федерального или регионального бюджета. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ №9 от 11.03.2013 «О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации» утверждено Положение о создании Общероссийского Регистра больных хроническими гепатитами В, С, Д, включение в который будет происходить на основании единых критериев.

    Кроме того, в ближайшее время будет разработана государственная программа, посвященная проблеме острых и хронических вирусных гепатитов, в рамках которой планируют субсидирование современных методов диагностики и лечения острых и хронических вирусных гепатитов и их неблагоприятных исходов.

    Таким образом, благодаря указанным государственным мероприятиям, можно будет получить полную информацию об общей популяции пациентов с вирусным гепатитом С, степени тяжести заболевания, и планировать по каждому конкретному пациенту объем медицинской помощи, а также рассчитывать финансовые средства на ее оказание.

    Источник: http://www.medsovet.info/news/4359



    Источник: medicinavdome.ru


    Добавить комментарий