Рекомендации по лечению вирусного гепатита с у детей

Рекомендации по лечению вирусного гепатита с у детей

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Гепатит С – сложное вирусное заболевание, которое поражает и разрушает клетки печени. В медицинской практике известен также как «Ласковый убийца» из-за отсутствия явных симптомов на ранней стадии. Длительное наблюдение и лечение пациентов с такой патологией позволило накопить опыт и сформировать клинические рекомендации гепатита С.

История болезни

Вирусный гепатит с клинические рекомендации

Вирус гепатита С известен уже около 20 лет.

После долгих лет изучения его особенностей, очевидны главные проблемы, которые связаны с этим заболеванием:

  • длительное отсутствие симптомов болезни;
  • высокий процент случаев перехода в хроническую форму;
  • развитие тяжёлых последствий болезни (цирроз печени);
  • высокий риск развития раковых заболеваний на фоне цирроза печени.

Болезнь протекает у каждого человека по-своему. В исключительных случаях сопровождается желтухой, что считается большой удачей, так как позволяет диагностировать патологию на ранней стадии.

Различают два вида заболевания печени:

  1. Вирусное или острое, которое характеризуется отсутствием явных симптомов. Однако встречаются случаи, когда организм справляется самостоятельно. Без должного лечения высок риск перехода в хроническую форму.
  2. Хроническое развитие патологии считается более опасной формой, которая ведёт к патологическим осложнениям печени.

Современная медицинская статистика говорит о снижении уровня заболеваемости острым гепатитом С, в то время как случаи хронической болезни растут.

Проведение регулярных профилактических мероприятий, направленных на борьбу с гепатитом С, помогает улучшить общую клиническую картину и увеличить количество антител в организме человека.

Против гепатита С не существует вакцины, и прививки населению не проводятся. У HVC-вируса существует 6 генотипов, первые три из которых являются самыми распространёнными на территории России.

Международные достижения в изучении HVC-вируса фиксируются и помогают неопытным врачам быстрее освоиться в нюансах болезни.

Рекомендации в диагностике и лечении

Однако разделы рекомендаций уже долгое время остаются без изменений и содержат следующую информацию:

  • правила диагностики и скрининга;
  • лечение, наблюдения за пациентами при развитии хронического гепатита;
  • лечение, наблюдение, течение острого гепатита.

Все рекомендации сопровождены пояснениями об уровне доказательности того или иного момента, которые имеют свои буквенные и числовые обозначения, в соответствии с документом Европейской ассоциации по изучению печени.

Например, часть советов основаны на результатах специальных обследований и именуются рекомендациями высокой силы, другие – на различных мнениях и позиционируются как менее точные (слабой силы).

Скрининг применяется также для людей, у которых диагноз не установлен, но они находятся в группах риска. Процедуру необходимо проводить регулярно, чтобы при неблагоприятном развитии выявить болезнь вовремя.

Группы риска, которым показано проведение скрининга:

  • женщина во время беременности (первый и третий триместры);
  • медицинский персонал;
  • реципиенты крови;
  • пациенты при подготовке к хирургическим операциям;
  • больные наркотических и кожно-венерологических диспансеров;
  • доноры крови;
  • ребёнок в возрасте до 12 месяцев, рождённый от матери с наличием HVC-вируса;
  • люди с наличием сопутствующих заболеваний печени;
  • люди с иммунодефицитом.

Тесты включают в себя проведения ряда анализов крови, направленных на выявление наличие вируса. Время возможного заражения и время проведения обследования играют ключевую роль.

Проведение регулярного скрининга позволяет также отслеживать эффективность лечения у инфицированных пациентов.

Лабораторные исследования

При проведении диагностики пациента принято использовать следующие лабораторные мероприятия:

  1. Серологический метод. Определяется наличие антител.
  2. Молекулярный, который позволяет выявить РНК-вируса.
  3. Метод генотипирования вируса, который необходимо провести для точного планирования лечения, определения препаратов и дозировки.
  4. Определение генотипа обследуемого больного.

Перечисленные исследования необходимо регулярно проходить людям, попавшим в какую-либо группу риска, а также тем, кому диагноз гепатита уже поставлен.

Грамотные лабораторные исследования играют важную роль в диагностике гепатита С и его генотипа, чтобы специалист смог подобрать оптимальное лечение.

Биопсия печени

Сдача анализов крови позволяет определить наличие вируса в организме пациента, но не покажет врачу, насколько сильно поражена печень, какова степень поражения её клеток.

Пункционная биопсия печени – оптимальный способ для диагностики хронических гепатитов, но требует обязательного соблюдения ряда правил:

  • перед процедурой определить чёткие указания, для чего берётся образец ткани;
  • заблаговременное проведение обследования УЗИ, чтобы выявить возможные анатомические особенности;
  • врач с недостатком опыта обязан проводить операцию в присутствии более опытного коллеги;
  • полностью информировать пациента о предстоящей процедуре, находиться в постоянном контакте с больным во время взятия образца;
  • после проведения операции, минимум 8 часов пациент проводит под наблюдением медицинского персонала.

Если не удаётся с первого раза получить образец ткани, то возможно проведение незамедлительной повторной процедуры, что никак не скажется на состоянии пациента.

Оценка результатов биопсии проводится врачами, которые определяют стадию заболевания. Данная информация является ключевой в определении дальнейшего лечения. В ходе разбора могут быть обнаружены факторы, дополнительно влияющие на протекание гепатита С.

Рекомендации и лечение гепатита С

Клинические рекомендации относятся не только к диагностике, но и к лечению патологии. Долгие годы изучения болезни, выбор действенных методов лечения, позволяют использовать полученные знания в ежедневной практике.

Лечение острого (вирусного) заболевания имеет свои особенности, самое важное не позволить ему перерасти в хроническую форму течения болезни. Хронический HVC-вирус требует длительного лекарственного курса лечения, который формируется после проведения сложных обследований.

Важно понимать, что клинические рекомендации гепатита С объединяют в себе все аспекты, необходимые для ведения и лечения пациента. Разработанные долгой практикой лечебные протоколы помогают врачам принимать верные решения.

Количество рекомендаций ежегодно растёт, процесс находится под бдительным контролем Министерства Здравоохранения РФ. Вполне возможно, что от рекомендаций скоро перейдут к руководствам, которые будут носить чёткий характер.

биоптатов печени – накопление меди в гепатоцитах, определяемое специальной окраской. Всем молодым пациентам с хроническим активным гепатитом (и отрицательными результатами вирусных маркеров), а также детям в возрасте 3 – 4 лет при необъяснимом повышении трансаминаз и нервно-психических симптомах необходимо исследование на болезнь Вильсона (уровень целуроплазмина и исследование роговицы щелевой лампой). Специальное генетическое исследование: члены семьи больного должны быть обследованы на болезнь Вильсона.

ПБЦ. Диагноз подтверждается наличием в крови антимитохондриальных антител (АМА).

Маркеры фазы репликации свидетельствуют только об активности процесса в печени. Степень тяжести оценивают по данным морфологического исследования и синдрома цитолиза.

Синдром цитолиза проявляется увеличением аминотрансфераз (АЛТ и АСТ). Для хронических форм гепатита диагностическое значение имеет увеличение АЛТ. Считается, что увеличение АЛТ в 1,5-2 раза, по некоторым данным, до 5 раз (исследование ферментов на биохимическом анализаторе), соответствует минимальной активности процесса, в 3-4 раза (5-10 раз) — умеренно выраженной, более 5 раз (более 10 раз) — выраженной. У 10% больных, особенно ХГС, выраженные изменения в печени не проявляются увеличением АЛТ. Поэтому оценка степени активности должна проводиться комплексно с учетом морфологических данных.

Синдром холемии и холестаза. Проявляется увеличением в сыворотке крови билирубина за счет прямой фракции, холестерина, -липопротеидов, щелочной фосфатазы, -глютаминтранспептидазы.

Сидром мезенхимально-воспалительный. Повышение СОЭ, лейкоцитов (в пределах 8-10 на 10 в 9 степени\л), тимоловой пробы, иммуноглобулинов G (повышение при хроническом процессе) и M (маркер острой фазу инфекции), А (повышен при алкогольном поражении печени), ЦИК.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности.

Для характеристики функционального состояния печени определяют уровень билирубина, альбумина, мочевины, факторов свертывающей системы крови, протромбиновое время, индекс, фибриноген, исследуют осадочные пробы печени (тимоловая).

К обязательным исследованиям относится:

Общий анализ крови (концентрация гемоглобина, содержание эритроцитов, ретикулоцитов, цветной показатель, количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, содержание тромбоцитов, СОЭ (тромбоцитопения выступает одним из проявлений гиперспленизма, повышенное СОЭ – проявление мезенхимально-воспалительного синдрома, количество лимфоцитов в крови отражают степень истощения пациента),

группа крови, резус-фактор,

общий анализ мочи,

Концентрация железа, общая железосвязывающая способность сыворотки, насыщение трансферрина, концентрация ферритина (исключение гемохроматоза);

определение клубочковой фильтрации (при подозрении на гепаторенальный синдром);

концентрация гормонов щитовидной железы – ТТГ, свободные Т-3, Т-4, АМА ( для выявления аутоиммунных поражений печени чаще при С-вирусной инфекции и планировании комбинированной противовирусной терапии);

содержание криоглобулинов (для выявления криоглобулинемии при ХГС);

исследование альфа-фетопротеина (исключение гепатоцеллюлярной карциномы, его повышение более 500 нг\мл с высокой степенью достоверности свидетельствует о наличии данного диагноза).

Инструментальные методы исследования

Обязательные инструментальные методы исследования:

УЗИ органов брюшной полости: печень, селезенка, система воротной вены, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки (повышение эгогенности сигнала указывает на наличие жировой дистрофии или фиброаз, показатель неспецифичный, Увеличение длиника селезенки более 12,5 см, расширение воротной вены более 1,4 см в диаметре, асцит свидетельствуют о наличии портальной гипертензии и возможно цирроза печени);

ФЭГДС (наличие варикозно-расширенных вен нижней трети пищевода свидетельство портальной гипертензии и цирроза печени);

Биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата ( определение индекса гистологической активности и индекса фиброза, результаты классифицируются по Кноделю и Метавиру соответственно). Хотя установление диагноза возможно и без данного исследования, оно безусловно, целесообразно в большинстве случаев ХВГ для оценки степени активности, фиброза и планирования специфической противовирусной терапии.

Количественная оценка фиброза в системе Metavir:

F1 — портальный фиброз;

F2 — небольшое количество фи­брозных септ;

Дополнительные методы исследования:

КТ органов брюшной полости (при затруднении в установлении диагноза или необходимости дифференциального диагноза с объемными процессами).

Примеры клинических диагнозов

Хронический гепатит С, генотип 1в, реактивация, минимальной активности, F1 по Metavir

Хронический гепатит В, репликация, умеренно выраженный, HBeAg «-», ИГА — 7-8 баллов по Кнодель

Показания к госпитализации

При ХВГ госпитализация показана при обострении заболевания или развития осложнений (развитие прогрессирующей печеночной недостаточности).

Рекомендации к составлению диеты больным ХГ

Блюда и продукты

Легко эмульгируемые масла — сливочное, растительное (оливковое, подсолнечное, кукурузное).

Тугоплавкие — сало, смалец, комбижир, маргарин

Вегетарианские с овощами, крупами, лапшой, молочные, фруктовые

На мясном, рыбном, грибном бульоне, кислые и жирные щи, борщи

Нежирных сортов (говядина, телятина, кролик) в виде паровых котлет, фрикаделей, кнелей, суфле. Колбасы — диетическая, докторская. Сосиски говяжьи.

Жирных сортов — свинина, окороки, жирные колбасы, свиные фрикадельки, сосиски. Мясные консервы.

Курица нежирная, цыплята — отварные, без кожи.

Курица жирная, гусь, утка, индейка.

Нежирных сортов — треска, судак, сазан, навага, щука и др.

Жирных видов — осетровые, сом и др. Рыбные консервы.

Творог свежий, лучше обезжиренный, домашнего приготовления. Кефир, простокваша, ацидофильное молоко. Молоко. Сметана только для заправки блюд. Сыры неострые.

Сливки, жирные подливы, сыры острые.

Преимущественно для изготовления блюд, белковый омлет, отдельно (всмятку) — не более 1 шт в сутки

Крутые и сырые яйца. Яичница-глазунья.

Каша и макаронные изделия

Гречневая, овсяная, рисовая, манная и др., жидкие. Лапша, вермишель, макароны.

Свежие в сыром виде (морковь, капуста, огурцы, помидоры), в отварном виде (картофельное пюре, протертая свекла, зеленый горошек, цветная капуста, кабачки), в запеченном виде (на пару). Лук только после отваривания.

Квашеные и соленые. Маринады. Бобовые — горох, фасоль, чечевица. Щавель. Богатые эфирными маслами чеснок, редька, редис.

Сладкие спелые. Фруктовые блюда, кисели, муссы, желе, подливы. Курага, чернослив, изюм (без косточек).

Мед, варенье, пастила, мармелад. Печень из несдобного теста.

Шоколад, конфеты, торты, пирожные, мороженое.

Салаты, винегреты, заливная рыба на желатине, вымоченная сельдь (изредка).

Острые приправы (перец, горчица, уксус, хрен, майонез). Копчености, грибы.

Этиотропная терапия хронических вирусных гепатитов. Единственными препаратами с доказанным эффектом при вирусных ХГ являются интерфероны, которые представляют собой группу низкомолекулярных пептидов, вырабатываемых клетками под влиянием различных стимулов, обладающих противовирусной, противоопухолевой и иммунорегуляторной активностью. В настоящее время в терапии ХВГ в основном используют Пегилированные интерфероны (ПегИнтрон, Пегасис), которые получены присоединением к молекуле инрферона инертной молекулы полиэтиленгликоля. Такое соединений способствовало увеличению действия препарата до 7 дней и значительному повышению эффективности. К преимуществам пегелированных интерферонов относят:

Введение 1 раз в неделю

Большая эффективность по сравнению со стандартными интерферонами

Клиренс происходит разными путями, что позволяет использовать пегинтроны у больных с циррозами печени и у больных с нарушенной функцией почек

Регресс фиброза у 60%больных

Показанием для назначения интерферонотерапии является активная фаза хронических гепатитов В, С, Д. Концентрация вируса В и С, при которой рекомендуется начинать проведение противовирусной терапии – 10 в 4 степени копий в 1 мл.

Противопоказаниями для назначения интерферонов являются:

1. Уже имеющиеся или перенесенные тяжелые заболевания сердца.

2. Тяжелые поражения печени, почек, миелоидного ростка кроветворения.

3. Структурные расстройства или нарушения функции ЦНС.

4. Декомпенсация цирроза печени или гепатита.

5. Больные, получавшие иммунодепрессанты, за исключением кратковременного лечения стероидами.

6. аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунный гепатит и др.), болезнь Коновалова-Уильсона

Побочные эффекты: гриппоподобный синдром, нарастание активности аминотрансфераз (это рассматривается как признак благоприятного ответа на терапию), лейкопения, анемия. Реже — нефрит, угнетение гемопоэза, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, психические расстройства.

Снижение концентрации HCV RNA через 12 недель от начала лечения получило название быстрого вирусологического ответа, критерием которого считается исчезновение HCV РНК из сыворотки крови или снижение её концентрации по крайней мере на 2 log (в 100 раз) от исходной. Быстрый вирусологический ответ является наиболее чувствительным прогностическим фактором достижения устойчивого вирусологического ответа и открывает возможности модификации проводимого лечения

Исходя из этих данных, представляется целесообразным оценка быстрого вирусологического ответа (БВО) на 12 неделе лечения: в случае достижения БВО комбинированная терапия должна быть продолжена. В случае отсутствия достижения БВО на 12 неделе лечение должно быть прекращено или модифицировано (например, повторная оценка БВО на 24 неделе лечения и продолжение терапии до 72 недель включительно в случае исчезновения HCV РНК из сыворотки крови).

Одним из наиболее значимых побочных эффектов ребетолола является гемолиз. Как правило, выраженность гемолиза умеренная и изменения быстро исчезают при снижении дозы или прекращении лечения. Настоящее время показано, что наиболее эффективной терапией HВV является монотерапия ПегИнтроном 1,5 мкг/кг в течение 48 недель.

Дополнение монотерапии ПегИнтроном другими противовирусными препаратами не приводит к увеличению эффективности. Ламивудин, который до настоящего времени широко использовался в лечение HВV, сейчас применяется только у пациентов, включенных в карту ожидания пересадки печени. В настоящее время в терапии HВV с успехом используются противовирусные препараты – телбивудин (Сибиво по 600 мг\сут в течение 1 года), энтековир (Бараклюд по 0,5 мг\сут. В течение года, если не было предшествующего лечения ламивудином, если на прием ламивудина развилась резистентность – доза препарата увеличивается до 1,0\сут) и др.

Следует учитывать ряд факторов, снижающих эффективность терапии, и проводить коррекцию холестаза урсофальком (600-700 мг/cут). Коррекцию высокого уровня железа в сыворотке осуществляют повторными кровопусканиями.

1. Дезинтоксикационная терапия — в/в капельные инфузии 5% раствора глюкозы с витамином С по 500-1000 мл в сутки. Полиионные буферные растворы («Трисоль», «Ацесоль», «Квартасоль»), которые корригируют нарушения кислотно-основного состояния и электролитный баланс.

2. Витамины. Показание к назначению — преимущественно тяжелые формы ХВГ, при которых могут развиваться эндогенные механизмы нарушения регуляции витаминов. Предпочтение отдается поливитаминным препаратам — «Юникап», «Поливит», «Центрум», «Видайлен-М», «Ви-Минерал» и другим. Назначение витамина В12 и жирорастворимых витаминов А и Е ограничено холестатическими формами ХВГ, причем следует отдавать предпочтение таблетированным формам препаратов.

Терапия синдрома холестаза

Основными направлениями в терапии синдрома холестаза признаны воздействие на причинный фактор (механическая желтуха), восстановление нарушенных механизмов транспорта желчи от базолатеральной мембраны гепатоцита до кишечника и купирование клинических симптомов.

В терапии холестаза используют: урсодезоксихолевую кислоту, метод энтерособции, антигистаминные препараты, плазмаферез, дезинтоксикацционное лечение. Во многих работах показана высокая эффективность использования в терапии холестаза урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк). Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) является третичной желчной кислотой и синтезируется из 7-кетолихолевой кислоты, которая, в свою очередь, является продуктом бактериального окисления хенодезоксихолевой кислоты. Благодаря гидрофильности и слабому мицеллообразованию УДХК является практически нетоксичным соединением. УДХК воздействует практически на все основные звенья патогенеза холестатических заболеваний печени – стимуляция билиарной секреции, стимуляция метаболизма желчных кислот, угнетение апаптоза гепатоцитов, защита поврежденных холангиоцитов от токсического воздействия гидрофобных желчных кислот и др. Основные терапевтические эффекты УДХК – цитопротективный эффект, антиапоптический, иммуномодулирующий, гипохолестеринемический, литолитический и др. Средняя доза УДХК составляет 8-15 мг\кг массы в сутки. Длительность лечения может составлять от 3 месяцев до 5 лет. В некоторых контролируемых рандомизированных исследованиях УДХК способствовала достоверному уменьшению выраженности асцита и желтухи, улучшению биохимических параметров. На летальность, зуд, слабость, сопутствующие аутоиммунные состояния, гистологическую картины печени, портальное давление достоверного влияния УДХК не зарегистрировано.

Для лечения холестаза также используется S-аденозин-L-метионин (Гептрал) по 1600 мг\сут. S‑аденозил- L-метионин подавляет отрицательное воздействие этинила эстрадиола на обмен желчных кислот. Этот препарат, снижает секрецию желчных кислот, способствует не только уменьшению зуда, но и нормализации биохимических показателей крови. Кроме этого, Гептрал обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифибротическими, нейропротективными свойствами. В качестве противозудных средств используют холестерамин (4 г 3-4 раза в сутки перед каждым приемом пищи). Метод энтеросорции — применение энтеросорбентов — энтерозгель, смекта, неосмектин, полифепан, энтеродез (5 г на 1\2 стакана воды за 30 минут после еды). Инфузионная терапия включает внутривенное введение 500-1500 мл 5-10% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (аскорбиновая кислота способствует нормализации пигментного обмена), солевые растворы (.

Патогенетическая терапия аутоиммунного гепатита

Патогенетическая терапия состоит в назначении иммуносупрессантов — глюкокортикоидов (преднизолон) и цитостатиков (азатиоприн, метотрексат). Показаниями к назначению преднизоона и азатиоприна является АИГ средней и тяжелой степени (10-кратное повышение АЛТ или 5-кратное повышение АЛТ + 2-кратное нарастание гамма-глобулинов, мостовидные или мультилобулярные некрозы в ткани печени). Преднизолон может применять в качестве монотерапии или в сочетании с азатиоприном. Монотерапия АИГ азатиоприном малоэффективна. Сочетанная терапия способствует назначению более низкой дозы преднизолона, заметно снижая число его осложнений. Преднизолон: первая неделя – 30 мг\сут., вторая неделя – 20 мг\сут., третья и четвертая неделя – 15 мг\сут., поддерживающая доза – 10 мг\сут. Азатиорин 50 мг\су.т постоянно после 1 недели. Относительные противопоказания к назначению Азатиоприна: лейкопения, беременность, злокачественная опухоль, кратковременное лечение. Монотерапия преднизолоном: 1-я неделя – 60 мг\сут., 2-я неделя – 40 мг\сут., 3-я и 4-я недели – 30 мг\сут., поддерживающая доза – 20 мг\сут. Относительные противопоказания к назначению преднизолона – постменопауза, остеопороз, сахарный диабет, артериальная гипертония, симптомы гиперкотицизма. Поддерживающая доза принимается не менее 2 лет от начала лечения (Пальцев А.И. и соавт., 1997). Поддерживающая доза азатиоприна назначается на 3-6 месяцев.

Необходимо отменить препарат, вызвавший лекарственное повреждение печени. Кроме того, в курс терапии входят энтеросорбенты (при холестатическом варианте), дезинтоксикационные мероприятия. При тяжелом течении с явлениями печеночно-клеточной недостаточности можно использовать кортикостероиды.

Болезнь Вильсона-Коновалова Диета с ограничением продуктов богатых медью (шоколад, сухофрукты, орехи, грибы, морепродукты). Медикаментозная терапия состоит из назначения курса Д-пеницилламина (купренил) пожизненно, с постоянным приемом до 500 мг/сутки. Начальная лечебная доза составляет 1500 – 2000 мг/сутки, назначается до исчезновения симптомов и повышения уровня церулоплазмина. При плохой переносимости пеницилламина можно использовать препараты цинка (сернокислый цинк 600 мг/сутки или триетин или тетратиомолибдат). В терминальной стадии процесса целесообразна ортотопическая трансплантация печени.

1. Тестирование донорской крови.

2. Вакцинация. В отношении ХГВ вакцинация приоритетна. В настоящее время используются следующие вакцины: Энджерикс В, ЛТД, Н-В-VaxII. Активная иммунизация показана: HBsAg-негативным контактным с больными лицами, больным хронической почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе, персоналу учреждений для умственно отсталых, стоматологам, гомосексуалистам, проституткам. В настоящее время обсуждаются перспективы создания вакцин против других вирусов, и прежде всего против ХГС.

1.Абдурахманов Д.Т. Хронический гепатит В и Д. Практическая гепатология. /Под ред. Н.А. Мухин.- М., 2004.-с. 58-77.

2.Хазанов А.И., Плюснин СВ.. Павлов АИ Противовирусное лечение хронических гепатитов В и С: успехи и трудности // Рос. мед. Вести- 2006.-№ I. –с. 19-28.

3.Хронический вирусный гепатит./Под ред. В.В.Серова, З.Г. Анроснной.-М.: Медицина, 2002.-332 С.

4.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М., Гэотар, 1999.- с. 138-155

5.Никулкина Е. Н., Крель П. Е., Лопаткина Т. Н. и др. Комбинированная терапия ПегИнтерфероном альфа-2β (ПегИнтроном) и рибавирином (Ребетолом) у первичных больных хроническим гепатитом C // Клиническая фармакология и терапия. 2004.- № 13 (2)- С. 48–52.

6.Никитин И. Г. Пегилированные интерфероны-альфа: новые возможности в лечении хронического гепатита C// Фарматека. 2002.- № 9.- С. 26–32.

7. Гастроэнтерология (клинические рекомендации) //Под. ред. В.Т.Ивашкина.- М.:»ГЭОТАР-Медиа», 2008.- С.83-91

8.Arroyo V., Fernandez J., Gines P. Pathogenesis and treatment of hepatorenal syndrome.// Semin. Liver Dis. -2008.-№ 28.- 81-95.

9.Poynard Т. Лечение гепатита С: первое десятилетие. //Пегелированные интерфероны в терапии гепатита В и С. -М., 2005-с.3-8.

Острый гепатит В – вирусное заболевание человека с контактным механизмом передачи возбудителя – вирусом гепатита В, характеризующееся развитием циклически протекающего паренхиматозного гепатита с наличием или отсутствием желтухи, в большинстве случаев заканчивающееся выздоровлением, а также возможностью развития хронического гепатита В.

Острый гепатит С – вирусный гепатит с контактным механизмом передачи возбудителя – вируса гепатита С, который характеризуется высокой частотой формирования хронических форм заболевания (до 80 %) и возможностью последующего развития у больных цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Клинические рекомендации по диагностике острых гепатитов В и С.

Острый вирусный гепатит В диагностируется с помощьюследующих факторов:

— данных эпидемиологического анализа в течение 6-ти месяцев до появления симптомов заболевания (подкожные и внутримышечные вмешательства, внутривенное введение психоактивных препаратов, операции, переливание крови, прокол пирсинга, нанесение татуировок, частая смена половых партнёров или случайные половые контакты и т.д.);

— клинических проявлений (постепенное развитие болезни, наличие преджелтушного периода продолжительностью 1 — 5 недель, сопровождающегося тошнотой, снижением аппетита, рвотой, повышенной утомляемостью, слабостью, артралгиями, чувством тяжести в правом подреберье, экзантемой типа крапивницы, повышением температуры тела; ухудшение самочувствия на фоне желтухи; увеличение печени в размерах);

— лабораторных анализов — повышение уровня аспартат-аминотрансферазы (АсАТ) и аланинаминотрансферазы (АлАТ) больше 10 норм, общего билирубина за счёт связанной фракции при желтушном варианте заболевания, обнаружение серологических маркеров острой HBV-инфекции в сыворотке крови.

Гепатит С диагностируется на основании следующего:

— данных эпидемиологического анализа в инкубационном периоде (парентеральные вмешательства медицинского и немедицинского характера, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, включая переливание крови, внутривенное введение психоактивных препаратов, половой путь (реже, чем при гепатите В);

— клинических проявлений (постепенное начало, сопровождающееся астеновегетативным синдромом, быстрой утомляемостью, слабостью, снижением аппетита, тошноты и рвоты, дискомфорта в правом подреберье; возможно возникновение субфебрилитета; печень имеет эластичную консистенцию, наблюдается умеренное увеличение размеров печени и чувствительность при пальпации;

— лабораторных анализов — повышение уровня общего билирубина при желтушном варианте течения болезни, активности АлАТ и АсАТ больше 10 норм, обнаружение серологических маркеров острой HCV-инфекции.

Рекомендации по лечению гепатита В и С.

Основная терапия острых гепатитов включает:

— постельный режим — при тяжёлой форме заболевания, полупостельный — при лёгкой и среднетяжёлой формах;

— соблюдение щадящей диеты, с исключением раздражающих компонентов в кулинарной обработке продуктов;

— ежедневное опорожнение кишечника, а при его отсутствии показаны очистительные клизмы;

— обильное питьё — 2- 3 литра жидкости в сутки;

— охрана печени от дополнительных нагрузок, включая приём медикаментозных средств, к назначению которых нет абсолютных показаний.

— противовирусная терапия препаратами интерферонового ряда, с длительностью курса от 12 до 24 недель;

— при выраженном диспептическом синдроме назначается инфузионная терапия, с использованием солевых растворов, растворов глюкозы, объём и кратность введения которых определяется тяжестью состояния пациента;

— для профилактики развития бактериальных осложнений применяются антибиотики широкого спектра действия;

— при развитии холестатического синдрома с билирубино-ферментной диссоциацией, в целях уменьшения кожного зуда, больным назначается урсодезоксихолевая кислота (8-10 мг на 1 кг/сутки) и адеметионин (400 — 800 мг/сутки внутримышечно).

Поддерживающая терапия проводится на основании мониторинга состояния больного, наблюдения за появлением неврологических симптомов, которые могут свидетельствовать о повышении внутричерепного давления, за функцией почек, гемодинамикой, уровнем электролитов, глюкозы и показателями КЩС.

Острый гепатит В – вирусное заболевание человека с контактным механизмом передачи возбудителя – вирусом гепатита В, характеризующееся развитием циклически протекающего паренхиматозного гепатита с наличием или отсутствием желтухи, в большинстве случаев заканчивающееся выздоровлением, а также возможностью развития хронического гепатита В.

Острый гепатит С – вирусный гепатит с контактным механизмом передачи возбудителя – вируса гепатита С, который характеризуется высокой частотой формирования хронических форм заболевания (до 80 %) и возможностью последующего развития у больных цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Клинические рекомендации по диагностике острых гепатитов В и С.

Острый вирусный гепатит В диагностируется с помощьюследующих факторов:

— данных эпидемиологического анализа в течение 6-ти месяцев до появления симптомов заболевания (подкожные и внутримышечные вмешательства, внутривенное введение психоактивных препаратов, операции, переливание крови, прокол пирсинга, нанесение татуировок, частая смена половых партнёров или случайные половые контакты и т.д.);

— клинических проявлений (постепенное развитие болезни, наличие преджелтушного периода продолжительностью 1 — 5 недель, сопровождающегося тошнотой, снижением аппетита, рвотой, повышенной утомляемостью, слабостью, артралгиями, чувством тяжести в правом подреберье, экзантемой типа крапивницы, повышением температуры тела; ухудшение самочувствия на фоне желтухи; увеличение печени в размерах);

— лабораторных анализов — повышение уровня аспартат-аминотрансферазы (АсАТ) и аланинаминотрансферазы (АлАТ) больше 10 норм, общего билирубина за счёт связанной фракции при желтушном варианте заболевания, обнаружение серологических маркеров острой HBV-инфекции в сыворотке крови.

Гепатит С диагностируется на основании следующего:

— данных эпидемиологического анализа в инкубационном периоде (парентеральные вмешательства медицинского и немедицинского характера, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, включая переливание крови, внутривенное введение психоактивных препаратов, половой путь (реже, чем при гепатите В);

— клинических проявлений (постепенное начало, сопровождающееся астеновегетативным синдромом, быстрой утомляемостью, слабостью, снижением аппетита, тошноты и рвоты, дискомфорта в правом подреберье; возможно возникновение субфебрилитета; печень имеет эластичную консистенцию, наблюдается умеренное увеличение размеров печени и чувствительность при пальпации;

— лабораторных анализов — повышение уровня общего билирубина при желтушном варианте течения болезни, активности АлАТ и АсАТ больше 10 норм, обнаружение серологических маркеров острой HCV-инфекции.

Рекомендации по лечению гепатита В и С.

Основная терапия острых гепатитов включает:

— постельный режим — при тяжёлой форме заболевания, полупостельный — при лёгкой и среднетяжёлой формах;

— соблюдение щадящей диеты, с исключением раздражающих компонентов в кулинарной обработке продуктов;

— ежедневное опорожнение кишечника, а при его отсутствии показаны очистительные клизмы;

— обильное питьё — 2- 3 литра жидкости в сутки;

— охрана печени от дополнительных нагрузок, включая приём медикаментозных средств, к назначению которых нет абсолютных показаний.

— противовирусная терапия препаратами интерферонового ряда, с длительностью курса от 12 до 24 недель;

— при выраженном диспептическом синдроме назначается инфузионная терапия, с использованием солевых растворов, растворов глюкозы, объём и кратность введения которых определяется тяжестью состояния пациента;

— для профилактики развития бактериальных осложнений применяются антибиотики широкого спектра действия;

— при развитии холестатического синдрома с билирубино-ферментной диссоциацией, в целях уменьшения кожного зуда, больным назначается урсодезоксихолевая кислота (8-10 мг на 1 кг/сутки) и адеметионин (400 — 800 мг/сутки внутримышечно).

Поддерживающая терапия проводится на основании мониторинга состояния больного, наблюдения за появлением неврологических симптомов, которые могут свидетельствовать о повышении внутричерепного давления, за функцией почек, гемодинамикой, уровнем электролитов, глюкозы и показателями КЩС.

Источники: http://pechen1.ru/gepatit/c/klinicheskie-rekomendatsii.html, http://studfiles.net/preview/2142793/page:11/, http://www.luchshijlekar.ru/virusnye-gepatity/virusnyj-gepatit-s-klinicheskie-rekomendacii.html



Источник: jktzdorov.ru


Добавить комментарий