Поздняя паст инфекция что это

Поздняя паст инфекция что это

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Влияние выявленных инфекционных агентов на состояние системы гемостаза

у детей при хроническом лимфопролиферативном синдроме

Разработанный предоперационный скрининг системы гемостаза был применен у 157 больных с хроническим лимфопролиферативным синдромом для оценки состояния свертывающей системы при герпесвирусной и бактериальной этиологии лимфоидной пролиферации у детей.

Проведен анализ зависимости результатов интегральных оценочных тестов системы гемостаза от присутствия маркеров активных стадий ВЭБ-нфекции. Анализ результатов проведен в двух подгруппах. Первая подгруппа: 107 детей, в том числе отсутствие ВЭБ-инфекции 40 человек, вирусоносительство вируса Эпштейна-Барр (стадия поздней паст-инфекции) 67 человек. Вторая подгруппа: активные стадии ВЭБ-инфекции (первичная поздняя инфекция, ранняя паст-инфекция, реактивация) 50 детей, у которых выявлены IgM к вирусному капсидному антигену (VCA); IgG к раннему антигену (EA) вируса Эпштейна-Барр в сыворотке крови. Частота выявления пациентов с результатами скрининга системы гемостаза (количество тромбоцитов более 340 тыс/мкл или менее 180 тыс/мкл; % протромбина по Квику более 120% или менее 80%; АПТВ менее 24,3 и более 35 секунд), отличной от нормы, у детей в неактивной и активной стадиях ВЭБ-инфекции представлены в табл. 18.

У детей, находящихся в активной стадии ВЭБ-инфекции (первичная поздняя инфекция, ранняя паст-инфекция, реактивация), в 1,5-2 раза чаще встречались нарушения в звеньях свертывающей системы, оцениваемой показателями скрининга: сосудисто-тромбоцитарный и плазменно-коагуляционный гемостаз (критерий -квадрат, p

Таблица 18

Частота отличных от нормы результатов скрининга системы гемостаза у детей

с хроническим лимфопролиферативным синдромом при инфицировании вирусом Эпштейна-Барр

Оценочный тест системы

гемостаза

Стадии ВЭБ-инфекции
Отсутствие инфицирования,

поздняя паст-инфекция

Ранняя паст-инфекция,

реактивация,

первичная поздняя инфекция

Число больных Частота Число больных Частота
% Доверительный интервал % Доверительный интервал
Количество тромбоцитов N: 180-320 тыс/мкл 91 81,3 72,788,1 21 18,7 12,027,2
Свыше 340 тыс/мкл или менее 180 тыс/мкл 16 35,5 21,851,2 29 64,4 48,778,1
-квадрат 30,8 (p
%

протромбина

по Квику

N: 80-120 % 83 81,3 72,588,4 19 18,6 11,627,5
Ниже 80 или выше 120% 24 43,6 30,357,6 31 56,3 42,369,7
-квадрат 23,44 (p
АПТВ N: 24–35 сек 99 73,3 65,080,5 36 26,6 19,434,9
Более 35 cек 8 36,3 17,259,3 14 63,6 40,682,8
-квадрат 11,9 (p
Всего 107 50

Проведен сравнительный анализ результатов интегральных оценочных тестов системы гемостаза в зависимости от инфицирования детей одним или несколькими патогенами. В первую подгруппу вошли 93 человека, у которых выявлено два и более инфекционных агента (ВЭБ + ЦМВ+ стрептококковая инфекция – 23 человека, ВЭБ + ЦМВ – 54 человека, ВЭБ + стрептококковая – 15 человек, ЦМВ + стрептококковая инфекция – 1 человек). Вторую подгруппу составили 50 детей с маркерами одной инфекции (ВЭБ – 25 человек, стрептококковой – 23, ЦМВ – 2 человека). Больные с неуточненной этиологией заболевания (14 человек) были исключены из анализа. Данные о частоте выявления результатов интегральных оценочных тестов системы гемостаза (количество тромбоцитов более 340 тыс/мкл или менее 180 тыс/мкл; % протромбина по Квику более 120% или менее 80%; АПТВ менее 24,3 и более 35 секунд), отличных от нормы, приведены в табл. 19.

При лимфопролиферативном синдроме у детей, страдающих микст-инфекцией, дефекты сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, внешнего и внутреннего пути плазменного звена гемостаза встречаются в 23-57% случаев. Частота обнаружения измененных по сравнению с физиологическим диапазоном величин количества тромбоцитов, протромбинового времени (%), активированного парциального тромбопластинового времени статистически значимо выше при лимфопролиферативном синдроме смешанной этиологии (критерий -квадрат, p

Таблица 19

Частота обнаружения дефектов системы гемостаза при микст- и моно-инфекциях

у детей с хроническим лимфопролиферативным синдромом

Оценочный тест системы

гемостаза

Больные с микст-инфекцией Больные с моно-инфекцией
Число

больных

Частота Число

больных

Частота
% Доверительный интервал % Доверительный интервал
Количество тромбоцитов N 180-320 тыс/мкл 51 52,0 41,762,2 47 47,9 37,758,2
Свыше 340 тыс/мкл

или менее 180 тыс/мкл

42 91,5 76,998,2 3 8,5 1,823,0
-квадрат 23,44 (p
%

протромбина

по Квику

N 80-120 % 40 45,4 34,856,4 48 54,5 43,565,2
Ниже 80 или выше 120% 53 96,3 87,499,5 2 3,6 0,4412,5
-квадрат 38,58 (p
АПТВ N 24 – 35 сек 72 59,5 50,268,3 49 40,5 31,649,8
Более 35 cек 21 95,6 78,099,8 1 4,4 0,121,9
-квадрат 11,14 (p
Всего 93 50

Анализ результатов скрининга гемостатических функций показал, что у детей с хроническим лимфопролиферативным синдромом статистически значимо чаще встречаются нарушения в свертывающей системе крови в активных стадиях ВЭБ-инфекции (первичная поздняя инфекция, ранняя паст-инфекция, реактивация), и при ассоциациях патогенов: вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и -гемолитический стрептококк, или смешанная герпесвирусная инфекция.

Скрининг состояния свертывающей системы с использованием оценочных тестов 1 уровня выявил нарушения у 62 детей (40%), в связи с чем проведено расширенное гемостазиологическое обследование. Детям выполнены оценочные тесты выявления состояния системы гемостаза 2-го уровня с определением адреналин-индуцированной агрегации тромбоцитов, концентрации фибриногена, времени рекальцификации цитратной плазмы, Д-димера. Результаты исследования адреналин-индуцированной агрегации тромбоцитов представлены в табл. 20, 21.

При хроническом лимфопролиферативном синдроме у детей в 31,3% случаев количество тромбоцитов не соответствовало нормальным показателям. Ряд вирусных инфекций сопровождается развитием тромбоцитопении вследствие угнетения тромбоцитопоэза. Петехиальная сыпь часто наблюдается при острых формах ВЭБ и цитомегаловирусной инфекции. Вторичные (реактивные) тромбоцитозы (свыше 350 тыс/мкл) являются, чаще всего, проявлением инфекционных, воспалительных и гематологических (в основном дефицит железа) заболеваний [Баркаган З.С. 2008]. Нарушение функциональных свойств тромбоцитов сопровождается развитием геморрагического синдрома. При хроническом лимфопролиферативном синдроме в 10,1% случаев выявлено угнетение адреналин-индуцированной агрегации тромбоцитов (табл. 20, 21).

Таблица 20

Частота нарушений функции тромбоцитов у детей

с хроническим лимфопролиферативным синдромом

Агрегация тромбоцитов

адреналин-индуцированная

Число больных Доля среди всех обследованных
% Доверительный интервал
Исследование не производилось 95 60,51% 52,4168,21
Нормальная двухфазная кривая 46 29,30% 22,3237,08
Патологическая кривая, угнетение агрегации тромбоцитов 16 10,19% 5,9416,02
В том числе: Всего 157 100%
Угнетение агрегации при нарушении реакций освобождения 10 6,37 3,1011,41
Полное угнетение агрегации тромбоцитов 6 3,82 1,428,13

Среди детей с неудовлетворительными результатами скрининга состояния системы гемостаза в 74% случаев выявлена нормальная функция тромбоцитов, у четверти детей (26%) отмечено нарушение адгезивных и агрегационных свойств тромбоцитов (табл. 21). Снижение агрегационной активности тромбоцитов при нарушении реакций освобождения наблюдается обычно при тромбоцитопении, заболеваниях печени, а также при использовании целого ряда лекарственных препаратов, в том числе нестероидных противовоспалительных средств, некоторых антибиотиков, антигистаминных, летучих общих анестетиков [Долгов В.В., 2005]. Полное угнетение агрегации тромбоцитов может свидетельствовать о первичных дефектах сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (первичного гемостаза) и требует обследования в специализированных учреждениях.

Таблица 21

Доля больных с нарушениями функции тромбоцитов среди детей

с неудовлетворительными результатами скрининга состояния системы гемостаза

Агрегация тромбоцитов

адреналин-индуцированная

Число больных Доля среди всех обследованных
% Доверительный интервал
Нормальная двухфазная кривая 46 74,2% 61,584,5%
Угнетение агрегации при нарушении реакций освобождения (наблюдается только первичная агрегация тромбоцитов, отсутствие вторичной агрегации) 10 16,1% 8,027,7%
Полное угнетение агрегации тромбоцитов (отсутствие первичной и вторичной агрегации) 6 9,7% 3,619,9%
Всего 62 100%

Нормальные результаты тестов АПТВ и ПВ, отражающих активацию по внутреннему и внешнему пути свертывания крови, позволяют исключить наличие значительных дефектов большинства плазменных компонентов этой системы. У детей с хроническим лимфопролиферативным синдромом часто встречались приобретенные коагулопатии. Удлинение протромбинового времени (%) наблюдали у 34,9% детей с лимфоидной пролиферацией, удлинение АПТВ у 14,1%.

Пролиферация герпесвирусов во всех органах, имеющих лимфоидную ткань, приводит к структурным изменениям, затрагивающим все звенья иммунной системы. Течение герпесвирусных инфекций сопровождается лимфаденопатиями и вовлечением в инфекционный процесс других органов и систем. Вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус обладают высокой тропностью к ткани печени, вызывая развитие дистрофических процессов в гепатоцитах на фоне высокой активности регенераторных процессов. Генерализованные формы герпесвирусных инфекций сопровождаются гепатоспленомегалией и геморрагическим синдромом, тромбоцитопенией, гемолитической анемией, гепатитом. В острой стадии герпесвирусной инфекции возможно развитие субклинической стадии гепатита с постепенной нормализацией функции печени на протяжении от 3-6 месяцев до нескольких лет [Иванова В.В., 2003; Краснова Е.И., 2004; Пархоменко В.П., 2005]. Наблюдаемые при заболеваниях печени механизмы нарушения системы гемостаза включают в себя: снижение прокоагулянтной активности плазмы вследствие снижения синтеза в печени белков системы гемостаза, дефицита витамина К; тромбоцитопению и нарушение функции тромбоцитов вследствие гиперспленизма, недостаточного выведения ингибиторов функции тромбоцитов [Баркаган З.С. 2008].

Одним из патогенетических механизмов нарушения гемостатических функций при герпесвирусных инфекциях может выступать подавление продукции провоспалительных цитокинов, необходимых для развития воспаления и осуществления всего комплекса защитных реакций, именуемых острофазовым ответом. Макрофагальный лимфоцитактивирующий фактор ИЛ-1 участвует в регуляции функций эндотелия и системы свертывания крови, индуцируя прокоагулянтную активность [Симбирцев А.С., 1998]. Проведенным собственным иммуногистохимическим исследованием обнаружено резкое угнетение внутриклеточной продукции провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-1 в ткани глоточной миндалины при хроническом лимфопролиферативном синдроме у детей, обусловленном ВЭБ и цитомегаловирусной инфекцией.

Клинически эти патофизиологические механизмы проявляются удлинением протромбинового времени (%) и АПТВ. В процессе подготовки к хирургической санации лимфоэпителиального глоточного кольца необходимо учитывать возможность специфического поражения гепатоцитов, вызванного инфекционными агентами.

В целом, полученные данные свидетельствуют о наличии дефектов в системе свертывания крови у детей, имеющих серологические маркеры активных стадий ВЭБ-инфекции, а также при ассоциациях ВЭБ с другими инфекционными агентами (микст-инфекция). Нарушение синтеза плазменных факторов свертывания крови и функции тромбоцитов приводят к повышенной кровоточивости. В связи с этим, выявление острых стадий ВЭБ-инфекции (первичная поздняя инфекция, ранняя паст-инфекция, реактивация) является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Больные с ВЭБ микст-инфекциями нуждаются в проведении углубленного гемостазиологического обследования с целью выявления локализации и степени нарушений свертывающей системы и их адекватной коррекции в предоперационном периоде.



Источник: 1piar.ru


Добавить комментарий