Пищеводные кровотечения при циррозе печени

Пищеводные кровотечения при циррозе печени

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Почему возникают кровотечения?

Цирроз негативно влияет на отток крови из печени. Это приводит к повышению давления в венозных сосудах и их последующему расширению. Слизистая оболочка сосудов постепенно атрофируется, а сама стенка становится крайне тонкой.

Стенка может разорваться в любой момент (например, на фоне недостатка питательных веществ), спровоцировав внутреннее кровотечение. Параллельно в организме нарушается процесс свертываемости крови.

Пораженная циррозом печень не справляется со всеми жизненно необходимыми функциями, поэтому тело постепенно захламляется, количество синтезируемого белка сокращается, что и нарушает механизм свертываемости крови.

При циррозе кровотечения могут возникнуть в любой части тела. Чаще всего они локализуются в деснах, носовой полости, матке, органах желудочно-кишечного тракта.

Что такое цирроз печени

Цирроз печени — одно из самых опасных заболеваний. При его возникновении происходят необратимые процессы. Ткани печени начинают замещаться фиброзной. Орган изменяется в размерах, становится уплотненной структуры, бугристый.

  • регулирование обмена белков, углеводов, различных микроэлементов;
  • накапливание и контроль количества витаминов, минеральных веществ, гормонов;
  • регулирование водного обмена;
  • синтез желчи и холестерина;
  • удаление чужеродных веществ и токсинов;
  • участие в процессе пищеварения.

Цирроз развивается некоторое время. У алкоголиков этот период сокращается до минимума. Так как они ведут пагубный образ жизни, который способствует развитию недуга.

Кровотечение при циррозе печени изо рта

Цирроз может выявить даже находящийся рядом собеседник. Вся причина в исходящем изо рта неприятном запахе, напоминающем аромат печени или крови. Если было сделано замечание, следует немедленно об этом задуматься.

А для безопасности лучше сходить к врачу на обследование. Неприятный запах изо рта не так страшен, как возможное кровотечение из вен пищевода. Чем раньше выявится причина, тем лучше для здоровья.

Возможные осложнения и прогноз при циррозе печени

Цирроз печени — не поддающееся лечению заболевание, характеризующееся изменениями в структуре паренхиматозной ткани печени и замещению ее фиброзной тканью.

У здорового человека из фиброзной ткани состоят связки и сухожилия. Она отличается высокой степенью прочности и способностью к растяжению. Ткань состоит из полисахаридов, воды и белков, она не подходит для обеспечения работы печени, что связано с недостатком живых клеток в данном образовании.

При циррозе изменяются не только функции печени, но и ее вид. Орган может увеличиться либо уменьшиться в размерах, а также покрыться коркой с проступающими бугорками, просматривающимися под микроскопом либо при ультразвуковом исследовании.

Цирроз печени неизлечим, в среднем люди с таким диагнозом живут не более 2–4 лет, умирая от осложнений, сопровождающих заболевание. К таким осложнениям относятся, прежде всего:

  • печеночная кома;
  • варикозное расширение вен в области пищевода и возможное в связи с этим кровотечение;
  • возникновение тромбов в воротной вене;
  • развитие гепаторенального синдрома;
  • формирование гепатоцеллюлярной карциномы;
  • пневмония, сепсис, спонтанный перитонит.

Печеночная кома

Печеночную кому следует относить к наиболее вероятным осложнениям цирроза печени, проявление первых симптомов которого требует немедленного вмешательства специалиста.

  • несвойственная ему вялость либо сонливость;
  • галлюцинации;
  • спутанность сознания;
  • желтизна кожных покровов;
  • бессвязность в словах;
  • неприятный запах изо рта (пахнет аммиаком).

Важно понимать, что кома основывается на утрате печенью своих главных функций, а значит, влияет на нарушение работы всего организма в целом. Самостоятельно оказать помощь человеку, впавшему в состояние комы, невозможно.

Необходима срочная реанимация, сопровождающаяся очисткой крови при помощи плазмафереза и гемодиализа. Все препараты вводятся внутривенно, что обеспечивает их скорейшее усвоение и повышает шансы на выход из комы.

Количество и наименование лекарств может различаться в зависимости от индивидуальных особенностей поступившего в отделение больного, а также от клинико-патогенного варианта комы. При отсутствии лечения летального исхода следует ожидать спустя 2-3 дня.

Кровотечение у больных циррозом печени — распространенное явление, связанное с варикозным расширением вен пищевода под воздействием перераспределения кровотока.

В свою очередь, отмеченное перераспределение возникает в результате сдавливания фиброзной тканью сосудов печени. Усилившийся либо, наоборот, снизившийся кровоток приводит к расширению вен и истончению их стенок.

При перегрузках, значительном повышении артериального давления и даже рвоте вены могут лопнуть и стать причиной кровотечения в пищеводе, первыми признаками которого являются:

  • рвота кровью, при этом рвотные массы окрашены в ярко-красный цвет;
  • головокружение, наступление предобморочного и обморочного состояний;
  • низкое артериальное давление;
  • жидкий стул, каловые массы — тянущиеся по консистенции, цвет кала черный.

Человек, у которого наблюдаются хотя бы несколько из описанных выше симптомов, нуждается в госпитализации, шансов на остановку кровотечения на дому не существует.

В хирургическом отделении пациенту вводят лечебный зонд, зажимающий кровоточащие вены, а также применяют гастроскопию. Возможно, потребуется переливание крови, а также препараты для выведения пациента из состояния шока, возникшего вследствие полученной травмы.

В принципе остановка кровотечения из вены не занимает много времени, единственное, что нужно для спасения жизни, — это проявленная бдительность. Смертность при внутренних кровотечениях вен составляет не менее 50 %.

Воротная вена — основная вена, по которой кровяной поток от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы перемещается в печень. Обратно кровь по этой вене не поступает, она считается единственной в организме, входящей в орган, но не имеющей из него выхода, что сопряжено с высокой степенью опасности для больных с циррозом печени.

Различают острый и хронический тромбоз воротной вены. Острый тромбоз в большинстве случаев заканчивается смертью пациента, при хроническом тромбозе человека еще можно спасти.

Кровотечение при циррозе печени изо рта

В результате образования тромба в воротной вене прекращается не только поток крови, но и доступ кислорода к клеткам, что приводит к их отмиранию и прекращению работы печени. Признаками тромбоза воротной вены являются:

  • нарастающие боли в животе;
  • вздутие кишечника;
  • запор;
  • рвотные выделения коричневого цвета;
  • кровотечение в области пищевода;
  • появление свободной жидкости в области брюшной полости;
  • воспаление брюшной полости;
  • черный цвет кала, выделения имеют дегтеобразную форму;
  • кровотечение в области прямой кишки.

Тромбоз воротной вены способствует развитию или прогрессированию портальной гипертензии. Данное патологическое состояние может проявляться в одной из трех форм:

  1. Тромбоза вен в подпеченочной области вследствие врожденных аномалий воротной вены либо давления на портальный коллектор вследствие развития опухоли, спазмов.
  2. Внутреннего тромбоза вен, как следствия диффузного изменения в печени, опухоли либо аномалии.
  3. Тромбоза в надпеченочной области как следствия давления на вены, возникающего при правожелудочковой недостаточности либо перикардите.

Чтобы определить наличие тромба проводят УЗИ И КТ брюшины, делают ангиографию. При оказании первой медицинской помощи вводят такие препараты, как Гепарин и Фраксипарин.

Дозировка лекарственных средств индивидуальна, самостоятельно принимать их не рекомендуется. Обязательны к использованию различного рода тромболитические и антибактериальные препараты, а также физиологический раствор.

В сложных ситуациях, когда лечение медикаментами оказывается неэффективным, может иметь место проведение небольшой операции с целью обеспечения поступления крови в печень в обход воротной вены.

Работа внутренних органов взаимосвязана, поэтому нарушение функций печени может стать причиной почечной недостаточности и развития гепаторенального синдрома. Различают 2 типа данного патологического состояния:

  1. Для гепаторенального синдрома 1 типа характерны развитие почечной недостаточности в течение 2 недель, а также повышенные показатели смертности.
  2. Гепаторенальный синдром 2 типа может развиваться на протяжении от 3 месяцев до полугода, при этом шансы на излечение при своевременном обращении к врачу достаточно велики.

Успех лечения во многом зависит от поставленного диагноза, а также от состояния самого пациента. У людей, страдающих алкоголизмом, печень может отказать в любой момент, поэтому при первых признаках пожелтения кожи, слабости и вздутии живота следует обратиться в стационар для обследования.

Кровотечение при циррозе печени изо рта

Для постановки диагноза определяется уровень аммиака, мочевины и иных азотосодержащих шлаков в кровотоке, делается анализ мочи и крови на содержание натрия, измеряется уровень артериального давления.

Хорошо заметных признаков гепаторенального синдрома в большинстве случаев не отмечается. Определить наличие осложнения можно исключительно при помощи анализов.

Цирроз печени провоцирует многие заболевания, в том числе и гепатоцеллюлярную карциному. Определить наличие раковых клеток при циррозе печени можно исключительно в медицинском стационаре при помощи УЗИ либо компьютерной томографии.

  • исхудание человека, вплоть до истощения;
  • появление боли в правой части живота;
  • расстройство сознания на фоне массового некроза клеток.

Эффективных способов лечения рака при циррозе печени не существует. В отношении больных применяются только терапевтические методы, призванные унять боль и тем самым улучшить качество жизни, что при наличии цирроза в принципе проблематично.

Асцит и перитонит

Цирроз печени может сопровождаться инфекционными заболеваниями, большая часть которых является следствием наличия жидкости в брюшной полости, так называемого асцита.

Увеличение количества жидкости в этой области приводит к ее воспалению и перитониту. Распознать перитонит можно по наличию у человека следующих симптомов:

  • усиливающейся боли в животе;
  • слабости во всем теле;
  • температуре, превышающей норму;
  • отсутствию стула и газообразования в кишечнике.

Если не принимаются меры, это может привести к заражению организма и смерти. Лечение производится как медикаментозно, так и хирургически. В брюшной полости делается прокол, через который откачивается жидкость, назначаются антибиотики.

Итак, осложнения цирроза печени могут проявиться в самых разных формах. Дать 100 % гарантию того, что у человека со столь серьезным и опасным заболеванием не возникнет проблем с работой других внутренних органов, не может ни один, даже самый опытный, врач.

Кроме того, при циррозе печени следует избегать употребления алкоголя и перегрузок физического плана. Следует контролировать состояние организма, реагировать на появление тошноты, болей в желудке и кишечнике, следить за цветом стула и количеством позывов к мочеиспусканию.

При первых признаках кровотечения, тромбоза вен, наличии боли в области живота следует вызвать скорую помощь. Некоторые осложнения могут не проявляться на протяжении нескольких месяцев, поэтому больные циррозом печени должны быть под постоянным наблюдением. Регулярное посещение врача для них является обязательным.

Лечение

Лечение кровотечений, возникающих по причине портальной гипертензии, состоит из нескольких этапов:

  1. Лечение внутреннего кровотечения при циррозе печениВозмещение кровопотери: с этой целью ставится катетер в центральную или периферическую вену. Производятся внутривенные вливания свежезамороженной плазмы, октреопида, внутримышечные инъекции викасола.
  2. Диагностическая ЭГДС проводится с целью выявления источника кровотечения. Перед ней необходимо промывание желудка.
  3. Остановка кровотечения: метод зависит от источника. Если кровотечение при циррозе печени пищеводное, то производится склеротерапия или лигирование вен. Оба этих мероприятия проводятся эндоскопически. В случае если на момент диагностики кровотечение уже остановилось, может быть целесообразно назначение октреопида. Если октреопид, склеротерапия и лигирование вен не останавливаюи кровотечение, возможен временный выход: тампонада баллоном кровоточащих сосудов с помощью зонда. При кровотечениях из желудочных вен эндоскопические методы лечения не применяются, так же, как и баллонная тампонада. Используется октреопид как средство, снижающее давление в портальной системе. Этот же препарат применяют при кровотечениях из прямой кишки. В случаях, когда лечение неэффективно, переходят к хирургическим методам (различные виды шунтирования), а также ставится вопрос о пересадке печени.
  4. Предотвращение рецидивов кровотечений: ранняя диагностика и своевременное лечения помогает снизить частоту рецидивов, хотя повторные эпизоды случаются в 70 % ситуаций.

Кровотечения, вызванные портальной гипертензией, лечатся в несколько этапов:

  1. устанавливается катетер в центральную/периферическую вену для вливания свежей плазмы;
  2. назначаются «Октреопид» и «Викасол» внутримышечно.
  • Проведение ЭГДС — для выявления источника кровопотери. Предварительно проводится промывание желудка.
  • Купирование кровотечения. Техника подбирается в зависимости от локализации и силы кровопотери:
  1. пищеводное блокируется склеротерапией или лигированием вен эндоскопическим способом с последующим назначением «Октреопида»;
  2. желудочное и кишечное купируется только препаратом для уменьшения давления в портальной вене, таким как «Октреопид», в противном случае назначается эндоскопическая процедура или пересадка печени;
  3. массивные кровотечения из пищевода останавливаются балонной тампонадой.

Дополнительные меры:

  • прием антибиотиков с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции;
  • строжайшая диета с исключением жареного, жирного и других вредных продуктов и жидкостей;
  • обеспечение регулярного стула (1—2 раза в сутки), в противном случае может развиться асцит.

Своевременная остановка потерь крови позволяет избежать серьезных осложнений, а правильно примененная тактика и корректно проведенная профилактика позволяют снизить риск рецидива.

Механизм развития кровотечения при циррозе печени

Итак, кровотечения развиваются вследствие повышенного давления в системе воротной вены. По этой причине отток крови от печени по этой системе нарушается, и образуются многочисленные коллатерали – новые сосуды, по которым идет отток.

Образуются следующие группы дополнительных сосудов:

  1. Механизм развития кровотечения при циррозе печениВ области желудка и пищевода, а также заднего прохода.
  2. Коллатерали, соединяющиеся с пупочными венами, которые представляют собой остатки кровообращения плода.
  3. В области брюшины, в ее связках, складках, а также в рубцовой ткани после хирургических вмешательств.
  4. Коллатерали, которые соединяются с левой пупочной веной.
  5. Коллатерали, возникающие на месте закупорки сосудов вне печени: они обходят место венозного застоя.

В результате образования всех этих коллатералей происходит варикозное расширение вен различных органов, причем наибольшее значение имеет зона перехода пищевода в желудок.

Итак, варикозное расширение вен пищевода и желудка, а также возникновение геморроидальных узлов происходит из-за развития первой группы коллатералей.

Нарушение кровообращения в кишечнике связано с образованием коллатералей третьей группы.

Происхождение пищеводного кровотечения при циррозе печени объясняют с помощью двух теорий:

  1. Повреждение варикозной вены, которое может быть самопроизвольным или связанным с каким-либо провоцирующим фактором (кашель, рвота)
  2. Повреждение вены, связанное с желудочно-пищеводным рефлюксом, т.е. попаданием содержимого желудка (кислоты) в пищевод, однако в настоящее время стали считать, что эта теория не верна

Внутреннее кровотечение из других органов (кишечника, матки, геморроидальных вен) обусловлено теми же причинами: самопроизвольный разрыв расширенного сосуда.

Наличие варикозного узла еще более усугубляет ситуацию и увеличивает возможность такого разрыва.

Типы и виды

Осложнения цирроза печени – одного из самых сложных заболеваний органов брюшной полости – невероятно серьезны. Огромные неприятности со здоровьем, которые вызывает данный недуг, врачи обычно разделяют на несколько категорий.

Подобная классификация позволяет специалистам в постановке точного диагноза, поскольку каждому виду патологии присуща своя клиническая картина и причинные факторы развития.

  1. Кровотечение пищевода. Часто встречается у пациентов без сбоев в функционировании печени. При наличии рецидивов о выздоровлении речи не может идти. Столь неприятный для печени прогноз связан с варикозной патологией сосудов желудка и пищевода. Дополнительные венозные сосуды (коллатерали), в которые происходит сброс крови, начинают сильно кровоточить, что может вновь вызвать пищеводное кровотечение.
  2. Кровотечение в области ЖКТ. Как правило, происходит из варикозных вен желудка. Редко выступает последствием эзофагита и гастрита, язв желудка, а также двенадцатиперстной кишки. Рвота с кровью при циррозе печени, как правило, это признак именно кровотечения в ЖКТ.

По какой причине внутреннее кровотечение начинается при циррозе печени?

Кровотечение при циррозе печени изо рта

При циррозе печени кровотечение может начаться по ряду причин:

  1. Портальная гипертензия. Из-за разрастания тканей печени нарушается кровообращение, что приводит к увеличению объёма крови в печёночной вене, вследствие чего повышается внутреннее давление на неё.
  2. Варикозные узлы. Образование которых отягчает основное заболевание;
  3. Расширенные сосуды пищевода и/или печени. При расширении сосудов кровь начинает застаиваться, а сосуды переполняются, что может привести к их разрыву.

Данные проблемы могут спровоцировать такие факторы как: гепатит любого вида, алкоголизм, нарушение работы иммунитета, болезни желчных путей, наследственные патологии, побочные эффекты различных лекарственных средств, химическое отравление, гипотромбинемия, капиляропатия, дефицит витамина К в организме, недостаток фибриногена.

Кровотечения при воспалении печени могут быть внешними и внутренними с разной интенсивностью.

  1. Петехиально-пятнистый, когда на теле появляются синяки разного диаметра. Первопричина — снижение свертываемости на фоне тромбоцитопении и недостатка фибриногена.
  2. Гематомный, в случаях когда цирроз сопровождается гемофилией, генетическими заболеваниями крови. Гематомы часто образуются при незначительных травмах прямо на мягких тканях с обширными болезненными отеками.
  3. Микроциркуляторный, когда образуются крупные гематомы в забрюшинных листах и характерное высыпание на коже. Наблюдается при развитии ДВС-синдрома, патологии Виллебранда на фоне цирроза или усугубления состояния тромболитиками, антикоагулянтами.
  4. Пурпурный, когда к циррозу присоединяется вторичная инфекция в виде васкулитов. Проявляется кожными эритемами, кишечными кровотечениями, нефритами.
  5. Ангиоматозный, когда развиваются упорные кровопотери постоянной локализации. Проявляется на фоне общих сосудистых нарушений, вызванных циррозом.

Носовые кровотечения при воспалении печени ошибочно могут перепутать с проблемами артериального давления.

  1. Десенная кровоточивость разной силы. Может проявиться на любой стадии цирроза.
  2. Носовые кровоизлияния. Основная причина — повышенное АД и хрупкость сосудов носа.
  3. Маточное кровотечение. Всегда обильное, поэтому опасное. В основной массе без принятия соответствующих мер приводит к смерти.
  4. Геморроидальные кровопотери. Причины — варикоз вен прямокишечного отдела и повышенное давление на сосудистые стенки. Отличаются обильностью.
  5. Внутренние кровотечения — самые опасные, так как протекают скрытно, со смазанной симптоматикой. К категории с неблагоприятным прогнозом относятся кровопотери из верхних отделов желудка и пищевода в ВРВ.

Кровотечения при воспалении печени могут быть внешними и внутренними с разной интенсивностью.

  1. Петехиально-пятнистый, когда на теле появляются синяки разного диаметра. Первопричина — снижение свертываемости на фоне тромбоцитопении и недостатка фибриногена.
  2. Гематомный, в случаях когда цирроз сопровождается гемофилией, генетическими заболеваниями крови. Гематомы часто образуются при незначительных травмах прямо на мягких тканях с обширными болезненными отеками.
  3. Микроциркуляторный, когда образуются крупные гематомы в забрюшинных листах и характерное высыпание на коже. Наблюдается при развитии ДВС-синдрома, патологии Виллебранда на фоне цирроза или усугубления состояния тромболитиками, антикоагулянтами.
  4. Пурпурный, когда к циррозу присоединяется вторичная инфекция в виде васкулитов. Проявляется кожными эритемами, кишечными кровотечениями, нефритами.
  5. Ангиоматозный, когда развиваются упорные кровопотери постоянной локализации. Проявляется на фоне общих сосудистых нарушений, вызванных циррозом.

Носовые кровотечения при воспалении печени ошибочно могут перепутать с проблемами артериального давления.

  1. Десенная кровоточивость разной силы. Может проявиться на любой стадии цирроза.
  2. Носовые кровоизлияния. Основная причина — повышенное АД и хрупкость сосудов носа.
  3. Маточное кровотечение. Всегда обильное, поэтому опасное. В основной массе без принятия соответствующих мер приводит к смерти.
  4. Геморроидальные кровопотери. Причины — варикоз вен прямокишечного отдела и повышенное давление на сосудистые стенки. Отличаются обильностью.
  5. Внутренние кровотечения — самые опасные, так как протекают скрытно, со смазанной симптоматикой. К категории с неблагоприятным прогнозом относятся кровопотери из верхних отделов желудка и пищевода в ВРВ.



Источник: ginekoloz.ru


Добавить комментарий