Хронический тубулоинтерстициальный нефрит лечение

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит лечение

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ наверх

Хронический интерстициальный (тубулоинтерстициальный) нефрит — это общее название для различных нефропатий, характеризуется хроническим воспалительным процессом, который первоначально развивается в интерстициальной (межуточной) ткани почки. Классификация хронического ТИН в зависимости от причины:

1) первичный ТИН:

а) хронический пиелонефрит (хронический ТИН бактериального происхождения);

б) туберкулез почек;

в) хронический медикаментозный ТИН (в том числе связанный с препаратами, содержащими фенацетин или парацетамол, ацетилсалициловую кислоту, литий, НПВП, циклоспорин);

г) хронический токсический ТИН (отравление свинцом или кадмием);

д) хронический ТИН, вызванный метаболическими заболеваниями (подагра, гиперкальциемия, гипокалиемия, первичная оксалатная нефропатия, цистиноз);

е) хронический ТИН, вызванный иммунными заболеваниями (аллергия, синдром Шегрена, хроническое отторжение пересаженной почки);

ж) хронический ТИН, вызванный заболеваниями крови (серповидно-клеточная анемия, болезнь легких цепей);

з) аутосомно-доминантная тубуло-интерстициальная болезнь почек;

2) вторичный ТИН:

a) ТИН при гломерулопатии;

б) ТИН при сосудистых заболеваниях (ишемическая нефропатия вследствие атеросклероза почечной артерии);

в) ТИН, обусловленный структурными нарушениями мочевыводящих путей (поликистоз почек, обструктивная нефропатия, рефлюкс-нефропатия).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Течение хронического ТИН — долго протекает бессимптомно, a недостаточно выраженные ранние клинические симптомы, свидетельствующие о повреждении почек, часто остаются незамеченными и пациентами, и врачами. Признаки и симптомы ХПН (→разд. 14.2) появляются постепенно с прогрессирующей почечной недостаточностью. Особенным осложнением некоторых форм хронического ТИН является почечный папиллярный некроз, который может протекать бессимптомно или проявляться почечной коликой. Характеристика наиболее частых клинических форм хронического ТИН →табл. 14.4-1.

Таблица 14.4-1. Этиологическиe формы хронического тубуло-интерстициальнoгo нефритa и их отличительныe особенности

Форма

Причина

Отличительные особенности

анальгетическая нефропатия

злоупотребление >3 лет анальгетиками в различных комбинациях, также НПВП; чаще встречается у женщин

гипертония, никтурия, стерильная лейкоцитурия, гемолитическая анемия; характерна кальцификация в почечных сосочках при КТ; маленькие почки с неровными контурами, признаки папиллярного некроза; чаще развивается новообразование мочевыводящих путей

литиевая нефропатия

использование лития в течение ≈15 лет

протеинурия >1 г/сут., артериальная гипертония, может развиться ННД

свинцовая нефропатия

длительный контакт со свинцом (сталелитейные заводы, фабрики красок, аккумуляторов, нефтеперерабатывающие заводы)

концентрация свинца в сыворотке может не быть повышенной, выведение с мочой (>0,6 мг/сут. после в/в введения эдетата натрия) свидетельствует о чрезмерном количестве свинца в организме; большая концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови; острые приступы подагры (≈50 %)

подагрическая нефропатия

долгосрочное, непоследовательное лечение подагры

артериальная гипертония, протеинурия <1,0 г/сут., снижение способности концентрировать мочу; часто уратный нефролитиаз

гиперкальциемическая нефропатия

хроническая гиперкальциемия

ННД (у ≈20 %), почечная потеря натрия, дистальный тубулярный ацидоз; возможен нефрокальциноз и мочекаменная болезнь; острая гиперкальциемия может быть причиной ОПП

гипокалиемическая нефропатия

хроническая гипокалиемия

внепочечные симптомы гипокалиемии; ННД, кисты почек

оксалатная нефропатия

врожденные нарушения метаболизма (первичная гипероксалурия); после обширной резекции тонкого кишечника или шунтирования при хронических энтероколитах

нефрокальциноз, почечнокаменная болезнь

синдром Шегрена, амилоидоз

симптомы основного заболевания, ТИН развивается в течение 2–4 лет после появления болезни, ННД (у ≈10 %); дистальный тубулярный ацидоз (у ≈5 %), гипокалиемия (чрезмерная потеря калия через почки)

радиационная нефропатия

в течение нескольких лет после воздействия общей радиационной дозы >23 Гр (2300 рад)

артериальная гипертония, протеинурия, медленное снижение СКФ

аристолохиевая нефропатия (китайская травяная нефропатия)

использование препаратов (напр., для потери веса, при кожных заболеваниях) с китайскими травами (семейство Aristolochia, традиционное китайское название Mu Tong, Fang Ji) содержащими аристолохиевую кислоту (нефротоксичный алкалоид)

умеренная протеинурия, глюкозурия, отсутствие изменений в осадке мочи, тяжелая анемия; точный диагноз после подтверждения метаболитов аристолохиевой кислоты, связанных с ДНК клеток почек; быстрый прогресс нарушения функции почек, которое частично могут ингибировать ГКС; необходимость заместительной почечной терапии в >80 % больных в течение 2 лет; очаги рака мочевыводящих путей в 40–50 %

балканская нефропатия

эндемичная в бассейне Дуная (Болгария, Румыния, Босния и Герцеговина, Сербия); хроническое воздействие аристолохиевой кислоты в пищевых продуктах, полученных из зерновых + генетическая предрасположенность

прогрессирующая анемия и уменьшение СКФ, редко артериальная гипертония, приводит к ХПН в течение 15–20 лет, более ≈100 раз выше — частота новообразований мочевых путей

почечный папиллярный некроз

причиной является ишемия или токсическое повреждение (анальгетики, НПВП); факторы риска: сахарный диабет, закупорка оттока мочи, ИМП, анальгетики, НПВП

полиурия, никтурия, почечная колика, в анализе мочи: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия; диагноз — урография, ретроградная пиелография

аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (прежнее название: медуллярная кистозная болезнь почек, семейная ювенильная гиперурикемическая нефропатия) 

врожденная, как правило, мутация гена уромодулина (белок Тамма–Хорсфалла); дефект в базальной мембране почечных канальцев, ведущий к прогрессирующему интерстициальному фиброзу, атрофия канальцев, образование канальцевых микрокист или кист почек

прогрессирующая потеря функции почек, рано возникающая (уже у подростков) гиперурикемия и подагра; небольшая протеинурия или отсутствует; небольшие изменения в осадке мочи; почки нормальных размеров или уменьшенные; лечение: специфическое лечение отсутствует, замедление прогрессирования ХБП, лечение гиперурикемии

ННД — нефрогенный несахарный диабет

ДИАГНОСТИКАнаверх

Обычно определяется на основании результатов клинических и неинвазивных дополнительных методов.

Дополнительные методы исследования

1. Общий анализ мочи: сниженная плотность мочи <1,020 (часто приближается к 1,010), протеинурия (<1–2 г/сут.), лейкоцитурия различной степени тяжести, иногда лейкоцитарные цилиндры, реже эритроцитурия.

2. Анализы крови: нормоцитарная анемия часто непропорционально тяжелая относительно степени снижения СКФ, повышение концентрации креатинина и другие изменения, типичные для пациентов со сниженной СКФ; различные нарушения электролитного баланса (гипо- или гиперкалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипонатриемия) в результате дисфункции почечных канальцев.

3. Визуализирующие исследования: на УЗИ почки обычно уменьшенного размера и повышенной эхогенности, иногда с неровными деформированными контурами.

4. Биопсия почки: выполняется редко, исключительно в случае возникновения сомнений относительно диагноза.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Устранение причины: в начальной стадии болезни может привести к значительному улучшению или даже нормализации функции почек (если не возник интерстициальный фиброз и атрофия почечных клубочков).

2. Лечение, которое замедляет прогрессирование ХБП →разд. 14.2. 

ПРОГНОЗ наверх

Зависит от степени нарушения функции почек (уровня СКФ) на момент диагностики и возможности этиотропной терапии.



Источник: empendium.com


Добавить комментарий