Гепатоз печени по мкб 10

Гепатоз печени по мкб 10

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·     ОАК[1] (УД-А)
·     Функциональные пробы печени (АЛТ, АСТ, общий билирубин и его фракции, ГГТП, ЩФ, общий белок и фракции, МНО, креатинин, мочевина)
·     Липидный профиль (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП)
·     Показатели углеводного обмена (глюкоза натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c), инсулин)
·     Маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, анти-НСV)
·     Аутоантитела (ANA),IgG(УД-B)
·     УЗИ органов брюшной полости
·     Непрямая эластография печени (Fibroscan) у пациентов без очевидных признаков цирроза печени
·     ЭКГ.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·     Глюкозотолерантный тест, С-пептид
·     Аутоантитела (ASMA, ААА, anti-LKM 1, anti-LC1, AMA, ANCA, anti-ds DNA, anti-ns DNA);
·     Церулоплазмин, медь в крови, суточная экскреция меди с мочой (для исключения болезни Вильсона-Коновалова);
·     Сывороточное железо, ферритин;
·     Коагулограмма (МНО вкл);
·     ПЦР: HBV DNA при наличии HBsAg (качественный тест, при положительном результате — количественный)
·     ПЦР: HCV RNA при наличии anti-HCV (качественный тест, при положительном результате — генотипирование)
·     ПЦР: HDV RNA при наличии anti-HDV (качественный тест, при положительном результате — количественный);
·     Acti-Test, Fibro-Test, NASH-Test, Steato-Test (при использовании зарегистрированных наборов)
·     Пункционная биопсия печени для оценки критериев диагностики НАСГ
·     МРТилиКТорганов брюшной полости для оценки признаков диффузного и локального стеатоза, цирроза печени и его осложнений, а также МРТ или КТ с контрастным усилением для обнаружения и дифференциального диагноза объемных образований печени
·     Генетические исследования(С282Y, H63D для исключения патологий, дающих картину стеатоза;мутации в гене АТР7В для исключения болезни Вильсона-Коновалова)
·      АФП (маркер ГЦК)
·     ЭГДС для выявления варикозно расширенных вен пищевода и желудка[2] (УД-C)
·     ЭХО-кардиография
·     Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ
·     Общий анализ мочи
·     Копрограмма.
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию, согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне: соответствуют амбулаторному уровню.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: соответствуют амбулаторному уровню.
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: в зависимости от имеющегося осложнения согласно соответствующим протоколам.

Инструментальные исследования:
·     УЗИ выявляет следующие признаки стеатоза печени [2] (УД-А):
—         Повышениеэхогенности печени в сравнении с корковым слоем почки и селезенкой;
—         Увеличение размеров печени;
—         Феномен затухания эхо-сигнала;
—         Затрудненная визуализация диафрагмы, архитектоники печени;
—         Участки сниженияэхогенностиотдельных участков (неизмененная паренхима);
—         Изменения визуализируются при жировой инфильтрации свыше 30%.
 
·     КТ выявляет следующие признаки стеатоза печени [1] (УД-А):
—         Снижение плотности печени менее 40 HU;
—         Снижение плотности печени по сравнению с селезенкой более чем на 10 HU;
—         Повышение плотности внутрипеченочных сосудов по сравнению с паренхимой.
 
·        МРТ выявляет следующие признаки стеатоза печени [1] (УД-А):
—         Снижение интенсивности сигнала печени на Т1-взвешенных изображениях;
—         Снижение интенсивности сигнала печени на аут-фазных изображениях по сравнению с ин-фазными
—         Очаги снижения интенсивности на Т1-взвешенных изображениях (свидетельствуют о локальном стеатозе).
 
·        Пункционная биопсия / морфологическое исследование ткани печени:
—         Может обнаружить наличие таких характерных особенностей как стеатоз (чаще макровезикулярный); баллонная дегенерация; перивенулярная диффузная/лобулярная инфильтрация (в основном, нейтрофилами и мононуклеарными клетками); тельца Маллори; акцентуация 3 зоны ацинуса; перисинусоидальное отложение коллагена; в той или иной мере выраженный фиброз;
—         Является «золотым стандартом» диагностики НАЖБП и позволяет верифицировать и оценить активность, стадию заболевания печени, степень стеатоза (УД-А) и классифицировать данные изменения согласно принятым системам оценки (Таблица 3);
—         Необходимо в случаях, когда верификация НАЖБП, дифференциальная диагностика, а также исключение интеркуррентных заболеваний печени возможны только морфологически (УД-А);
—         Целесообразно у пациентов с метаболическим синдромом и измененными печеночными ферментами, СД 2 типа с измененными печеночными ферментами, во время бариатрических операций и холецистэктомии у данной категории больных, а также при некоторых лабораторных сдвигах, свидетельствующих о прогрессирующем заболевании печени: АСТ>АЛТгипоальбуминемии, снижении количества тромбоцитов (но не ниже 90 000 /мм3, что является противопоказанием к процедуре) (УД-А).
 
Таблица 4. Гистологическая система оценки НАЖБП по E. Bruntetal. 2010



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий