Гепатолиенальный синдром симптомы

Гепатолиенальный синдром симптомы


Содержание статьи:

Гепатолиенальный синдром

Гепатолиенальный синдром — это патологическое состояние, при котором у пациента наблюдается увеличение как печени (гепатомегалия), так и селезенки (спленомегалия). Важное уточнение: говорить в данном случае о самостоятельном заболевании не приходится, из чего внимательные и вдумчивые читатели определенно сделают вывод о том, что для эффективного лечения врач должен знать первопричину проблемы. Но в этом вопросе все не так очевидно. Гепатолиенальный синдром относится к той редкой категории расстройств, которые вообще (!) не нуждаются в какой-либо специфической терапии. Безобидный и редкий медицинский феномен, не представляющий никакой угрозы для жизни? Увы, нет.

Он часто возникает при других общесистемных заболеваниях (чаще всего инфекционных), но сам не может считаться их достоверным диагностическим критерием, хотя имеет не только собственный механизм зарождения (патогенез), но и очевидные клинические проявления (симптомы). Гепатолиенальный синдром не представляет сколько-нибудь существенных сложностей для распознавания, но точная диагностика (особенно дифференциальная) основного заболевания — задача достаточно сложная и нетривиальная. Заинтересовались? Давайте разбираться вместе!

Гепатолиенальный синдром (код по МКБ R16 — «гепатомегалия и спленомегалия»), который иногда называют печеночно-селезеночным синдромом, до сих пор не имеет общепринятой классификации. Врачи-практики же в своей работе опираются на несколько критериев, наиболее точно описывающих патологию в каждом отдельно взятом случае:

1. Выраженность влияния на печень и селезенку (степень увеличения):

  • слабая (легкая);
  • средняя (умеренная);
  • сильная (резкая).

2. Консистенция органов

  • мягкая (практически нормальная);
  • умеренно плотноватая;
  • массивная (среднеплотная);
  • каменистая (высокоплотная).

3. Степень выраженности болевых ощущений (чувствительность)

  • безболезненная;
  • чувствительная (симптомы слабо выражены и возникают лишь периодически);
  • болезненная;
  • гиперчувствительная (длительные болевые приступы).

4. Подтвержденная продолжительность синдрома

  • кратковременная: до 7 дней;
  • острая: до 1 месяца;
  • подострая: до 3 месяцев;
  • хроническая (симптомы могут время от времени исчезать): более 90 дней.

Как мы уже выяснили, гепатолиенальный синдром может возникать при различных заболеваниях, которые, уточним, совсем необязательно должны затрагивать именно печень или селезенку.

1. Встречается практически всегда при:

  • инфекционном мононуклеозе;
  • малярии;
  • висцеральном лейшманиозе;
  • клещевом возвратном боррелиозе;
  • эпидемическом возвратном тифе.

2. Наиболее характерен при следующих заболеваниях:

  • бруцеллез;
  • подтвержденная ВИЧ-инфекция;
  • гепатит B (ВГВ, возможно, с дельта-антигеном);
  • брюшной тиф;
  • мононуклеозоподобный синдром;
  • острый гепатит C (ВГС);
  • септическая форма листериоза;
  • паратиф (A и B);
  • сепсис;
  • трипаносомоз;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • лептоспироз;
  • острая фаза описторхоза;
  • риккетсиоз;
  • сыпной тиф;
  • острая форма фасциолеза;
  • некоторые формы чумы.

3. Возможен, если в анамнезе присутствуют такие патологии:

  • аденовирусная инфекция;
  • лимфоретикулез (доброкачественный);
  • корь;
  • ку-лихорадка;
  • орнитоз;
  • генерализованный сальмонеллез;
  • трихинеллез (приобретенный);
  • шистосомоз (острая фаза);
  • гепатиты A и E;
  • гистоплазмоз (хронический диссеминированный);
  • иерсиниоз (генерализованный);
  • краснуха;
  • лихорадка Марбург;
  • псевдотуберкулез генерализованный;
  • токсоплазмоз (острая фаза);
  • цитомегаловирусная инфекция.

4. Иногда встречается при:

  • ветряной оспе;
  • гепатите C;
  • желтой лихорадке;
  • гепатолентикулярной дегенерации (ГЛД);
  • лихорадке паппатачи;
  • лихорадке Эбола;
  • легочном микоплазмозе;
  • омской геморрагической лихорадке (ОГЛ);
  • различных пищевых интоксикациях;
  • лихорадке Ласса;
  • энтеровирусной инфекции;
  • геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС);
  • простом герпесе;
  • крымской геморрагической лихорадке (КГЛ);
  • натуральной оспе;
  • опоясывающем лишае;
  • стронгилоидозе.

5. Не может считаться признаком следующих заболеваний (несмотря на то, что симптомы часто указывают на гепатолиенальный синдром, далее ГЛС):

К непосредственным причинам развития ГЛС относят следующие патологии:

  • диффузные (острые и хронические) поражения печени;
  • заболевания и дефекты сосудов воротной вены;
  • нарушение обмена веществ;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • инфекции;
  • системные заболевания крови (в том числе онкологические).

1. Портальная гипертензия

  • расширение вен передней брюшной стенки, пищевода и геморроидальных узлов;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • неспособность плазмы крови удерживаться в сосудах и тканях кишечника.

2. Гепатоспленомегалия: увеличение размеров селезенки и печени (в отдельных случаях они могут занимать пространство от подвздошных костей до подреберья).

  • нарушение функций селезенки;
  • разрушение тромбоцитов и эритроцитов (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

4. Печеночно-клеточная недостаточность

  • аккумулирование токсических продуктов жизнедеятельности;
  • печеночная энцефалопатия;
  • поражение головного мозга;
  • внутренние кровотечения;
  • снижение массы тела;
  • сбой нормальной работы эндокринных желез;
  • различные нарушения пищеварения.

Диагностика

1. Лабораторные исследования

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • группа печеночных тестов на содержание билирубина, общий белок сыворотки, холестерин, протромбин, глюкозу, АЛТ (АлАТ, аланинаминотрансферазу), ЩФ (щелочную фосфатазу), АСТ (АсАТ, аспартатаминотрансферазу);
  • тимоловая и сулемовая пробы.

2. Инструментальные исследования

  • эхография брюшной полости (в основном желчного пузыря и печени);
  • УЗИ;
  • доплерография;
  • гепатосцинтиграфия (исследование печени в специальной гамма-камере);
  • радиоизотопная гепатография;
  • КТ и МРТ;
  • прицельная и пункционная биопсия печени.

Возможные варианты интерпретации результатов:

  • гепатоспленомегалия, результаты ферментных тестов и измерение основных функциональных показателей: возможны патологии печени и ее очаговые поражения, а также болезни накопления;
  • гепатоспленомегалия, отягощенная миело- или лимфопролиферативным синдромом и «плохой» гемограммой: заболевания кроветворной системы;
  • объективные данные анамнеза и соответствующие физикальные симптомы: сердечно-сосудистые расстройства;
  • тромбоз, эндофлебит, прогрессирующий склероз, кавернозные изменения воротниковой вены: патологии сосудов портальной системы.

Лечение и прогноз

Учитывая тот факт, что ГЛС не является самостоятельным заболеванием, его терапия в общем случае бессмысленна. Но из этого отнюдь не следует, что пациенты с таким диагнозом обречены. Помочь им можно, но только в том случае, если диагностика позволила выявить основную причину, лечением которой и займется врач. Однако из-за того, что ГЛС имеет в своей основе сложный многофакторный вариант развития, с уверенностью говорить о гарантировано благоприятном исходе, увы, не приходится.

Встречается ли гепатолиенальный синдром у детей и нужно ли его лечить? Такое иногда происходит, но обязательной терапии подлежат только те маленькие пациенты, у которых патология протекает в тяжелой форме. К сожалению, точная диагностика первичного заболевания в данном случае еще более затруднена, а постоянно меняющийся гормональный фон делает многие исследования либо малоинформативными, либо вообще бессмысленными.

Также хотелось бы предостеречь любителей самостоятельного лечения от необдуманных и поспешных действий. Худшее, что вы можете сделать после постановки диагноза, — это заняться поисками чудодейственного средства, которое в одночасье сделает вас совершенно здоровыми. В аптеке вам могут порекомендовать силибинин, силибор, силимарин, гепарсил, гепабене, хофитол или лактулозу, но все эти препараты должны назначаться исключительно врачом, а само лечение проходить под строгим контролем функций печени и селезенки.

С внешними проявлениями ГЛС вы, возможно, и справитесь, но клиническая картина от бесконтрольного приема медикаментов окажется смазанной, а перспектива выявления первичной патологии станет еще более туманной. Стоит ли рисковать здоровьем ради кратковременного эффекта, решать вам, но, как нам представляется, ответ на этот вопрос очевиден.

Гепатолиенальный синдром: симптомы, лечение

«Синдром» в переводе с греческого означает «скопление» или «соединение». В медицине такая характеристика дается заболеваниям, которые имеют определенное количество узнаваемых особенностей, часто появляющихся вместе. Таким образом, совокупность признаков до точной постановки диагноза можно смело называть синдромом. Одно из таких состояний — гепатолиенальный синдром.

Характеристика

Печеночно-селезеночный синдром — это второе название этого состояния. Он характеризуется увеличением печени и селезенки, соответственно, нарушается работа этих органов. Гепатолиенальный синдром встречается при хронических заболеваниях гепатобилиарной системы и нарушениях циркуляции крови в системе «воротная вена — селезеночная вена».

Венозное кровообращение в печени и селезенке дает объяснение тому, как связаны эти органы и как влияют друг на друга при таком отклонении, как гепатолиенальный синдром. Можно проследить венозную связь этих органов.

Главная вена — это воротная. В ней собирается кровь из селезенки и других органов брюшной полости. Затем она попадает в печень, где очищается от вредных токсинов и далее разносит по организму питательные вещества. Часть воротной вены составляет селезеночная, поэтому селезенка оказывается в очень тесной связи с печенью и процессами, в ней происходящими. Это объясняет, почему при гепатолиенальном синдроме поражается печень и селезенка.

Патогенез гепатолиенального синдрома

Нарушение кровотока может происходить вследствие сужения просвета воротной вены. Возникает застой крови и, как результат, повышение артериального давления. Почему это происходит? Вот некоторые причины:

  1. Внешнее сдавливание воротной вены. Это может произойти как внутри печени, так и на гепатодуоденальной связке у входа в орган. В этом случае наблюдать симптомы гепатолиенального синдрома возможно при таких заболеваниях:
  • Цирроз печени.
  • Тяжелая форма гепатита.
  • Тромбоз воротной вены и прилегающих крупных вен.
  • Первичная опухоль тканей печени.
  • Сердечные патологии правой половины сердца.
  • Заболевания желчных протоков, опухоли и кисты.
  • Тромбоз печеночных вен.

2. Сужение просвета вен:

  • Тромбоз воротной вены и ее крупных ветвей.
  • Тромбоз печеночных вен, или Синдром Бадда-Киари.

Помимо поражающих факторов, которые могут вызвать увеличение печени и селезенки, это еще может произойти как защитная реакция организма на попадание микробов.

Существует несколько стадий гепатолиенального синдрома:

  1. Первая стадия может протекать несколько лет. Общее состояние удовлетворительное, наблюдается умеренная анемия, лейкопения и нейтропения. Печень не увеличена, но становится значительно больше селезенка.
  2. Вторая стадия характеризуется значительным увеличением печени. Появляются признаки нарушения ее функциональности. Может длиться несколько месяцев.
  3. Третья стадия. Продолжительность ее — около одного года. Характерно уменьшение и уплотнение печени, нарастает анемия, появляются признаки гипертонии, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, варикозное расширение вен пищевода.
  4. Четвертая стадия. Характерно общее истощение, отеки и симптомы кровоточивости.

Причины возникновения

Чаще всего гепатолиенальный синдром встречается у детей.

Причины возникновения у детей и взрослых могут быть разными:

  • Наследственные заболевания.
  • Инфекционные болезни.
  • Врожденные гемолитические анемии.
  • Врожденные и приобретенные заболевания воротной вены, селезенки.
  • Гемолитическая болезнь у новорожденного.
  • Хронический алкоголизм.

Группы риска и возникающие у них симптомы

Все заболевания, которые могут спровоцировать гепатолиенальный синдром, можно разделить на группы:

  1. Острые и хронические болезни печени. Для этой группы характерны боли или чувство тяжести в правом подреберье, диспептические нарушения, кожный зуд, желтуха. Причины могут заключаться в перенесенном вирусном гепатите, контакте с инфекционными больными, травме или операционном вмешательстве, хроническом алкоголизме, приеме гепатоксических препаратов, перенесенных острых болях в животе, лихорадке.
  2. Болезни накопления. Они встречаются среди членов одной семьи или близких родственников.
  3. Инфекционные и паразитарные заболевания. Сопровождаются хорошо выраженной интоксикацией, лихорадкой, артралгией и миалгией.
  4. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Они сопровождаются тахикардией, ищемической болезнью сердца, накоплением жидкости в полости перикарда, увеличением и изменением конфигурации сердца.
  5. Заболевания крови и лимфоидной ткани. Для этой группы характерны такие признаки, как слабость, лихорадка, увеличение лимфатических узлов.

Симптоматика

Если у заболевшего гепатолиенальный синдром, симптомы могут быть следующими:

  1. Увеличение печени и селезенки. Болевые ощущения при пальпации.
  2. Снижение веса.
  3. Нарушается работа эндокринных желез.
  4. Проблемы в работе пищеварительного тракта.
  5. Анемия. Бледность и сухость кожных покровов.
  6. Возможно накопление жидкости в брюшной полости.
  7. Мышечные и суставные боли.
  8. Пожелтение белковой оболочки глаз.
  9. Тахикардия, отдышка.
  10. Ломкость ногтей, выпадение волос.

Для постановки диагноза необходимо пройти обследование, а для более детального анализа органов — диагностику.

Диагностика

При возникновении вышеописанных симптомов проводится дифференциальная диагностика гепатомегалии и гепатолиенального синдрома. Для этого необходимо применить целый комплекс мероприятий. Один из первых пунктов — это общий анализ крови и ее биохимическое исследование. Чтобы установить, по какой причине возник гепатолиенальный синдром, дифференциальная диагностика просто необходима. В ее рамках проводится:

  • Эхография печени и селезенки, желчного пузыря, сосудов брюшной полости.
  • Компьютерная томография.
  • Сканирование печени и селезенки.
  • Рентгеновское исследование двенадцатиперстной кишки.
  • Лапароскопия.
  • Пункциональная биопсия печени и селезенки.
  • Исследование костного мозга и лимфатических узлов.

В настоящее время наука не стоит на месте и постоянно расширяется анализ органов при диагностике такого состояния, как гепатолиенальный синдром. Дифференциальный диагноз основной болезни с учетом клинической картины и состояния печени при его наличии является главной задачей.

Лечение и осложнения заболевания

Как правило, терапия гепатолиенального синдрома заключается в выявлении основного патологического процесса и его лечении. Он не является самостоятельным заболеванием. Если вам поставлен диагноз «гепатолиенальный синдром», лечение должен вести гастроэнтеролог. В этом случае используют гепатопротекторы, противовирусные препараты, гормоны и витамины. В каждом случае должен быть индивидуальный подход, учитывая этиологию заболевания.

Если же упустить болезнь и не лечить, прогноз может быть плачевным. Осложнения данного синдрома — это цирроз печени, тромбоз вен печени, воспаление желчного пузыря, заболевания крови. В таких случаях возможно удаление сегментов печени и селезенки либо пересадка органов и переливание крови.

На первой стадии больные трудоспособны и могут выдерживать небольшие физические нагрузки. В дальнейшем при ухудшении ситуации больной становится инвалидом.

Профилактика

Для того чтобы не пропустить начало развития патологии, необходимо:

  • Регулярно сдавать анализы крови и мочи.
  • Своевременно проходить обследования, особенно если вы находитесь в группе риска.
  • Профилактика гепатолиенального синдрома прежде всего включает в себя борьбу с причинами, вызывающими заболевания печени и селезенки.
  • Обязательно необходимо соблюдать режим правильного питания, чтобы пища содержала необходимое количество жиров, белков и углеводов и, конечно же, витаминов.
  • Не злоупотреблять алкоголем, курением и вести здоровый образ жизни.

Не бывает безобидных заболеваний, а особенно если они касаются таких жизненно важных органов, как печень и селезенка. Своевременное обнаружение проблем, а потом и адекватное лечение способны дать эффективные результаты.

Синдром гепатолиенальный — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Гепатолиенальный синдром — сочетанное увеличение печени и селезёнки.

Этиология • Острые и хронические диффузные заболевания печени, хронический холангит (90% случаев) • Портальная гипертензия • Острые и хронические инфекции • Сепсис • Гемобластозы • Гемолитические анемии • Экстрамедуллярное кроветворение (например, при миелосклерозе) • Заболевания ССС с недостаточностью кровообращения.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления • Признаки основного заболевания • Увеличение печени и селезёнки • При заболеваниях печени консистенция обоих органов плотная (особенно при циррозе и раке печени) • Величина органов обычно зависит от стадии заболевания и не всегда отражает тяжесть процесса • Увеличение селезёнки обычно появляется позднее, чем увеличение печени, при гемолитических анемиях, наоборот, печень может долго сохранять обычные размеры • При застое в печени селезёнка увеличивается незначительно, гиперспленизм отсутствует • При портальной гипертензии селезёнка может быть большой, по мере прогрессирования цирроза селезёнка становится больше печени; гиперспленизм выражен при декомпенсированном циррозе печени • При инфекционных поражениях увеличение органов может быть выражено одинаково (например, при сепсисе и инфекционном эндокардите), септическая селезенка имеет мягкую консистенцию.

Диагностика

Лабораторные исследования • В анализе периферической крови — картина гиперспленизма: последовательное уменьшение содержания в периферической крови тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.

Лечение основного заболевания. При резко выраженном гиперспленизме — спленэктомия.

Синоним. Синдром печёночно — селезёночный

МКБ-10 • R16 Гепатомегалия и спленомегалия, не классифицированные в других рубриках

Гепатолиенальный синдром: диагностика заболевания

Данное состояние развивается как следствие острых и хронических патологий печени, системных заболеваний крови и других патологий. Выявление синдрома не представляет каких-либо существенных трудностей. В 90% случаев гепатолиенальное поражение обусловлено печеночными патологиями. Узнайте о других причинах развития этого состояния.

Что такое гепатолиенальный синдром

В медицине под этим термином понимают одновременное увеличение селезенки, печени в ответ на микробную агрессию или специфическое поражение указанных органов. Гепатолиенальный синдром – это состояние, которое не является отдельной нозологической единицей. Сочетанность поражения органов объясняется их тесной связью с системой воротной вены, общностью путей лимфооттока и иннервации. Специфического лечения синдрома гепатоспленомегалии, не существует. Состояние разрешается самостоятельно на фоне терапии первичного заболевания.

В основном печень и селезенка увеличиваются на фоне печеночной патологии. Гепатолиенальный синдром при инфекционных заболеваниях тоже не редкость. В норме печеночный край острый, ровный, эластичный. При сердечно-сосудистых патологиях он становится округлым, рыхлым, а при опухолевом процессе – твердым, бугристым. На начальных этапах развития основного заболевания может отмечаться только спленомегалия (увеличение селезенки) либо гепатомегалия (увеличение печени), но со временем неизбежно поражаются оба органа. Синдром сопровождает следующие состояния:

Группы заболеваний, вызывающих синдром гепатоспленомегалии

Констриктивный (слипчивый) перикардит

Болезнь Вильсона-Коновалова (вызвана нарушением связывания меди)

Болезни печени, почек

Все виды циррозов

Тромбоз ветвей портальной вены

Доброкачественные, злокачественные опухоли

Тромбофлебит воротной вены

Инфекционные и паразитарные

Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр)

Болезни кроветворной системы

Гепатолиенальное поражение нередко возникает у детей под влиянием инфекционно-воспалительных процессов, что обусловлено физиологическими особенностями растущего организма. Селезенка и печень у маленьких пациентов имеют слаборазвитую соединительную ткань, недостаточную дифференцировку паренхимы. Предполагается, что эндогенные факторы, врожденная слабость самым непосредственным образом влияют на развитие синдрома. В большинстве случаев состояние возникает у детей до 3 лет. Причины гепатолиенального поражения в этом возрасте следующие:

  • генетически обусловленные нарушения обменных процессов;
  • инфекции;
  • патологии селезеночных сосудов, портальной венозной системы.
  • анемии, возникшие по причине гемолиза крови.

Классификация

Патологическая анатомия и патогенез гепатолиенального поражения в каждом отдельном случае определяется основным заболеванием. Так, степень увеличения органов зависит от характера, стадии первичной патологии и не всегда отражает тяжесть процесса. Общепринятой классификации гепатоспленомегалии не существует. В медицине для облегчения диагностики синдрома применяется клиническая классификация. Критериями оценки состояния пациента служат следующие признаки:

Клиническая классификация синдрома гепатоспленомегалии

Степень выраженности гепатолиенального поражения органов

Легкая, умеренная, тяжелая

Мягкая, плотная, плотноватая, каменисто-плотная

Чувствительность при пальпации

Безболезненная, чувствительная, болезненная, резко болезненная

Кратковременная – до 7 дней; острая – месяц; подострая – 3 месяца; хроническая – более 3 месяцев.

Признаки гепатолиенального синдрома

Симптоматика указанного состояния различается и зависит от локализации первичного патологического очага. Основными симптомами гепатолиенального поражения выступают боль при пальпации живота, ощущение тяжести в области правого подреберья. На начальных этапах развития основного заболевания общее состояние пациента удовлетворительное, в редких случаях может наблюдаться умеренная анемия и лейкопения. Увеличение органов гепатолиенальной системы незначительно. В зависимости от степени развития синдрома наблюдаются следующие изменения печени и селезенки:

  • Легкая – край фильтрующей железы выступает на 2 см, тогда как лимфоидный орган не пальпируется.
  • Умеренная – печень увеличивается на 4 см, а селезенка – на 2 см у левого нижнего ребра.
  • Тяжелая – патология органов гепатолиенальной системы приобретает выраженный характер. Нижний край печени и селезенки достигает малого таза.

При заболеваниях кроветворной системы гепатоспленомегалия сочетается с жалобами пациентов на боль в костях, лихорадку, общую слабость. Незначительное увеличение селезенки свойственно клинике острого лейкоза. Выраженная спленомегалия характерна для остеомиелосклероза. Значительное увеличение размеров печени определяется при хроническом лимфолейкозе. В зависимости от первопричины, повлекшей гепатолиенальное поражение, специалисты называют следующие сопутствующие синдрому клинические проявления:

  • острые и хронические заболевания селезенки, печени: астенический синдром, кожный зуд, желтушность кожи, тяжесть, абсцесс желчевыводящих путей, боль в правом подреберье, лихорадка септического типа, асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
  • болезни лимфоидной ткани: бледность кожи, слабость, увеличение лимфатических узлов;
  • нарушение обменных процессов: ухудшение эндокринных функций, недостаток белкового обмена;
  • паразитарные инвазии: интоксикация, слабость, повышенная температура тела, тошнота, рвота.

Диагностика

Предварительное заключение ставится на основании выявления увеличенных органов гепатолиенальной системы. Более сложной задачей является дифференциальная диагностика основной патологии, повлекшей развитие синдрома. С этой целью при первичном осмотре специалист изучает анамнез, проводит физикальное обследование пациента (пальпация, перкуссия). На основе полученных данных врач определяет характер и последовательность дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. Диагностика синдрома гепатоспленомегалии включает:

  • гемограмму в динамике, биохимические пробы печени – помогают выявить заболевания кроветворной системы, вирусные гепатиты, поражение печеночных тканей, паразитарные инвазии и инфекционные патологии.
  • МСКТ, УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени, желчных протоков – определяют степень увеличения печени, селезенки.
  • пункционную биопсию – предполагает забор биологического материала для гистологического исследования с целью выявления опухолевых процессов.
  • ангиографию – предусматривает введение в сосуды увеличенных органов рентгеноконтрастного вещества с последующей оценкой их архитектоники, портального кровотока.

Лечение при гепатолиенальном синдроме

При обнаружении изолированной патологии без каких-либо других клинических проявлений применяется выжидательная тактика, предусматривающая наблюдение за пациентом на протяжении трех месяцев. В случае, если размеры органов гепатолиенальной системы за это время не уменьшаются, больного госпитализируют в отделение гастроэнтерологии для полного обследования и назначения дальнейшего лечения. Применяемые меры направлены на устранение первопричины синдрома. С целью улучшения состояния пациента назначаются:

  • детоксиканты (Реополиглюкин, Гемодез, раствор глюкозы) – необходимы для выведения из организма ядовитых продуктов распада.
  • противовирусные средства и иммуномодуляторы (Ацикловир, Интерферон, Виферон,) – назначаются для лечения инфекций, повлекших поражение органов гепатолиенальной системы;
  • желчегонные средства (Холосас, Аллохол) – применяются для устранения холестатических явлений;
  • гепатопротекторы (Эссенциале Форте, Гепабене, Гепатофальк, растительные флавоноиды) – восстанавливают структуру печени;
  • диуретики (Фуросемид) – назначаются для выведения скопившей в брюшной полости жидкости;
  • гормоны (Преднизолон) – применяются с целью устранения воспаления.

Профилактика

Превентивные меры борьбы направлены на своевременное устранение вызывающих его причин. Лицам, находящимся в группе риска, следует регулярно проходить обследования, сдавать кровь и мочу. Крайне важно вести правильный образ жизни, соблюдать основные принципы сбалансированного питания. Кроме того, профилактика заболевания включает:

  • борьбу с лишним весом посредством коррекции питания, физических нагрузок;
  • отказ от алкоголя и других вредных привычек;
  • восполнение недостатка витаминов в организме;
  • своевременное лечение вирусных и паразитарных болезней;
  • соблюдение питьевого режима.

34.7.3. Гепатолиенальный синдром

Гепатолиенальный синдром более чем в 90 % случаев является следствием диффузных поражений печени, а также дефектов портальной системы, болезней систем кровообращения и крови, хронических инфекционных и паразитарных заболеваний и т.д. Проявляется существенным увеличением (вплоть до мегалии) печени и селезенки, объединенных системой воротной вены, а также общностью иннервации и лимфооттока. Увеличение этих органов обусловлено: — застоем крови; — гиперплазией лимфоидных, макрофагальных и гистиоцитарных структур; — дистрофией гепатоцитов; -диффузным разрастанием соединительной ткани; развитием цирроза и опухолей печени и селезенки, холестаза, тромбоза, эндофлебита воротной и/или печеночной вен.

34.7.4. Желтухи

Желтуха (от греч.ikteros – желтуха) рассматривается как синдром желтушного окрашивания склер, слизистых оболочек и кожи, обусловленной избыточным накоплением в крови билирубина в результате нарушения его обмена (образования, захвата, связывания, выведения).

В соответствии с патогенетической классификацией выделяют три основных вида желтух: гемолитическую (пред- или надпеченочную), паренхиматозную (печеночную) и механическую (обтурационную, пост- или подпеченочную).

Основные характерные для них биохимические и клинические показатели представлены в таблице 34-1.

Надпеченочная желтуха возникает в результате усиленного гемолиза эритроцитов (при переливании несовместимой крови, действии гемолитических ядов, сульфаниламидных препаратов, при развитии лучевой болезни, сепсиса и т.д.). При этом количество высвобождающегося гемоглобина может увеличиваться до 35-45 г (при 6-7 г в норме). Это приводит к резкому увеличению как образования в печени, так и содержания в крови свободного (непрямого, неконьюгированного) билирубина в связи с неспособностью печени переводить его полностью в связанный (прямой, коньюгированный) билирубин. Характерны также резкое увеличение в крови и моче уробилиногена, в кале – стеркобилина и желчных кислот, темный цвет мочи и кала, развитие гиперхромной, гиперрегенераторной анемии и отсутствие увеличения в крови желчных кислот, холестерина, активности аминотрансфераз и щелочной фосфатазы.

Печеночная желтуха возникает в результате изолированного или сочетанного нарушения процесса захвата (из крови), связывания (с глюкуроновой кислотой) и выведения (с желчью прямого и непрямого) билирубина. Она может быть трех видов: паренхиматозной (печеночно-клеточной), энзимопатической и холестатической.

Паренхиматозная желтуха вызывается различными гепатотропными повреждающими факторами (вирусами, бактериями, паразитами, четыреххлористым углеродом, алкоголем, аутоантителами). Сначала повреждаются клеточные и субклеточные мембраны, (повышается их проницаемость), затем – различные органеллы и ферментные системы гепатоцитов, приводящие к развитию разнообразных метаболических нарушений, ослаблению окислительно-восстановительных процессов, снижению, образования и использования макроэргов и усилению нарушений различных гомеостатических функций (уменьшению синтеза белков, липидов, углеводов, образования и выделения желчи и т.д.). На фоне дистрофических нарушений постепенно нарастают деструктивные и некротические процессы в паренхиматозных структурах печени, которые замещаются усиленно образующейся соединительной тканью. Характер и выраженность структурных, метаболических и функциональный нарушений печени зависят от степени альтерации и количества поврежденных гепатоцитов, а также от стадии развития желтухи (схема 34-1).

Для первой (преджелтушной) стадии характерно:

— снижение активности ферментов, разрушающих уробилиноген (это проявляется уробилиногенемией и уробилиногенурией);

— повреждение и повышение проницаемости мембран гепатоцитов (это проявляется развитием гиперферментемией, особенно АЛТ и АСТ, и гиперкалиемией);

— снижение активности глюкуронилтрансферазы (это проявляется снижением образования прямого билирубина, приводящего к уменьшению содержания стеркобилиногена в крови, моче и кале).

Вторая (желтушная) стадия характеризуется:

— усилением повреждения и повышения проницаемости мембран гепатоцитов (что сопровождается гиперферментемией, расстройством, угнетением билирубинового транспорта с помощью лигандина и глюкуронилтрансферазы);

— сдавлением желчных капилляров.

Для данной стадии хараткерны: холемия, появление и увеличение в моче неконъюгированного билирубина, снижение степени уробилиногенемии и уробилиногенурии, а также уменьшение содержания стеркобилиногена в крови, моче и кале.

Третья (нарастающая желтушная) стадия отличается прогрессирующим:

— снижением активности глюкуронилтрансферазы, а, значит, нарушением процесса глюкуронизации билирубина и угнетением трансмембранного переноса его конъюгированной формы. Это проявляется нарастанием содержания непрямого и снижением прямого билирубина в крови,

Гепатолиенальный синдром (печеночно-селезеночный синдром)

Что такое Гепатолиенальный синдром (печеночно-селезеночный синдром) —

Гепатолиенальный синдром — синдром, проявляющийся увеличением печени и селезенки.

Что провоцирует / Причины Гепатолиенального синдрома (печеночно-селезеночного синдрома):

Число заболеваний, протекающих с гепатоспленомегалией, достаточно велико, поэтому целесообразно вкачестве первичных диагностических гипотез выдвигать не отдельные нозологические формы, а определенные группы заболеваний:

  • Поражение самой печени (острые и хронические диффузные поражения).
  • Врожденные и приобретенные дефекты сосудов портопеченочной системы.
  • Болезни накопления.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы.
  • Болезни кроветворной системы.

Симптомы Гепатолиенального синдрома (печеночно-селезеночного синдрома):

Увеличение печени и селезенки (размеры их при этом могут быть различными) является ведущим клиническим имптомом данного состояния независимо от причинного фактора. При поражениях непосредственно печени определяется плотная консистенция указанных органов, нередко отмечается их болезненность при пальпации.

Диагностика Гепатолиенального синдрома (печеночно-селезеночного синдрома):

Следует указать, что в современных условиях предварительный диагноз следует ставить после применения ряда обязательных исследований, которые могут быть как скрининговыми, так и оказаться решающими.

В указанный комплекс диагностических методов должны войти. клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение функциональных печеночных тестов: билирубин, холестерин, общий белок сыворотки, белковые фракции, сулемовая и тимоловая пробы, протромбин, сахар крови, АсАТ, АлАТ, ЩФ. Инструментальные методы — эхография органов брюшной полости, в частности печени и желчного пузыря — позволяют подтвердить наличие гепатомегалии и спленомегалии, определить степень увеличения органов, разграничить очаговые и диффузные изменения печени. Ультразвуковая допплерография помогает ориентировочно уточнить состояние воротной вены и ее разветвлений.

При выявлении гепатоспленомегалии в сочетании с измененными функциональными показателями и ферментными тестами можно с большой долей вероятности предполагать патологию печени, болезни накопления, очаговое поражение печени.

Сочетание гепатоспленомегалии с лимфо- или миелопролиферативным синдромом, патологическими изменениями в гемограмме позволяет предположить патологию кроветворной системы.

О гепатоспленомегалии как проявлении сердечно-сосудистых расстройств можно думать при соответствующих данных анамнеза и характерных физикальных симптомах.

Для диагностики данного состояния применяются такие методы исследования, как гепатосцинтиграфия, радиоизотопная гепатография, компьютерная томография, лапароскопия, пункционная и прицельная (под контролем лапароскопа, УЗИ или компьютерной томографии) биопсия печени.

Морфологически при гепатолиенальном синдроме наблюдается преимущественно гиперплазия ретикулогистиоцитарной ткани печени и селезенки, могут формироваться инфильтративно-пролиферативные и дистрофические процессы. Патология сосудов портальной системы характеризуется наличием тромбоза, эндофлебита, явлений склероза, кавернозным изменением воротной вены или ее ветвей (при синдроме Бадда-Киари развивается эндофлебит печеночных вен)

0ущения метаболизма могут проявляться жировой дистрофией, пеипортальным фиброзом, некрозом, цирротической трансформацией, также избыточным отложением в ткани печени определенных продуктов извращенного обмена веществ.

Лечение Гепатолиенального синдрома (печеночно-селезеночного синдрома):

Лечение заключается в коррекции основного патологического процесса.

В связи с многофакторным механизмом развития гепатолиенального синдрома дальнейшая его динамика прогнозируется довольно трудно.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гепатолиенальный синдром (печеночно-селезеночный синдром):

  • Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гепатолиенального синдрома (печеночно-селезеночного синдрома), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.



Источник: centerzdorovia.ru


Добавить комментарий