Гепатит а аналіз крові

Гепатит а аналіз крові

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

В даний час гострі гепатити займають одне з лідируючих місць по частотності серед всіх інфекційних захворювань. Багато з них протікають приховано, і пацієнти навіть не підозрюють про те, що у них є гостре захворювання.

Серед усіх форм запального ураження печінки гепатит А, або хвороба Боткіна, зустрічається переважно у дітей, проте нерідкі випадки розвитку захворювання і в дорослої людини.

Особливістю цього захворювання є передача аліментарним шляхом, тобто через заражену їжу і воду. Проникаючи в організм через шлунково-кишковий тракт, вірус потрапляє в кров. З током крові віріон заноситься в печінку, де чинить безпосередню дію на клітини печінки (гепатоцити). Пошкоджуючи оболонку клітини, вірус починає тиражувати власну РНК на рибосомах гепатоцита. Після цього з жовчю і калом вірусні частинки виводяться з організму, де стають доступними для зараження.

Смертність від даного захворювання невисока, однак ураження клітин печінки може позначитися в майбутньому, з-за чого обов’язково слід якомога раніше виявити наявність вірусу в організмі і почати відповідну терапію.

Як можна виявити вірусні частинки?

Діагностика вірусу гепатиту А складається з визначення наявності в організмі як специфічних антитіл до вірусу гепатиту, так і самих вірусних частинок.

Діагностику слід починати при появі перших симптомів захворювання. Однак хвороба Боткіна не має специфічних ознак, тому про наявність гепатиту можна судити тільки після проведення загальної діагностики.

Основними (але не специфічними) ознаками гепатиту є загальна слабкість, температура, нудота та блювання. Більш точними, що вказують на захворювання, є потемніння сечі і калу, зміна кольору шкірних покривів (пожовтіння шкіри, склер очей).

Люди, що входять в групу ризику

Діагностика повинна починатися відразу ж після появи всіх зазначених симптомів. За наявності зазначеної клініки треба перевірити кров на антитіла до гепатиту А у людей, що знаходяться в групі ризику по даному захворюванню:

  • проживають в эндемически несприятливих районах з відсутністю джерел чистої питної води;
  • ін’єкційні наркомани;
  • проживають з хворим на гепатит А;
  • перебування або знаходження в районах з високим ризиком зараження без проведення попередньої імунізації;
  • воєнні.

Особливу групу складають діти, так як у них хвороба Боткіна протікає без будь-яких клінічних ознак, а наслідки можуть бути досить важкими.

Як треба проводити скринінг гепатиту А?

В першу чергу слід сконцентруватися на даних скарг пацієнта, анамнезу життя, епідеміологічного анамнезу, даних загального огляду.

Скарги пацієнта зазвичай збігаються з основною клінічною картиною захворювання.

У скринінг епідеманамнезу входить з’ясування можливих контактів з хворими або відвідування регіонів з високим ризиком зараження гепатитом А. Важливим є з’ясування одного факту: чи проводилася пацієнту вакцинація проти гепатиту А (в різних календарях профілактичних щеплень її проводять по-різному, найчастіше в 18 і 24 місяці). Якщо вакцинація в даному віці з якихось причин не проводилася, її проводять перед надходженням дитини в школу. Якщо ж і тоді її не було, то дана людина підлягає обов’язковій вакцинації перед відвідуванням эндемически небезпечного району.

Епідеміологічний анамнез включає в себе наявність контактів з хворими на гепатит А (найближчі 2 місяці).

В анамнезі життя лікаря найбільше цікавить наявність даного захворювання у найближчих родичів.

Загальний огляд зазвичай малоінформативний, а інтерес представляють лише деяке збільшення печінки та її болючість (зазвичай на тлі перерозтягнення гліссонової капсули).

Лабораторний та інструментальний скринінги: аналіз крові

В першу чергу скринінг слід починати з проведення загального аналізу крові.

Аналіз крові на гепатит доступний для проведення у всіх медичних установах, обладнаних лабораторією.

Аналіз крові на гепатит покаже наявність вірусу при підвищеному лейкоцитозі з переважанням лімфоцитів, при незначній анемії.

Біохімічний аналіз крові на гепатит є наступним у переліку скринінгового мінімуму. Основними, важливими показниками є підвищений білірубін (і прямий, і непрямий), холестерин (проте в менших кількостях, ніж при атеросклерозі), лужні ферменти (аспартатамінотрансфераза та аланінамінотрансфераза, лужна фосфатаза).Дані ферменти підвищуються при ураженні мембрани гепатоцита і виходу їх з цитоплазми.

Крім того, обов’язково скринінг включає в себе загальний аналіз сечі. В аналізі найбільш цікавить субстанцією є діастазу. При призначенні аналізу слід обов’язково вказувати:

  1. Аналіз на гепатит сечі на діастазу. Даний фермент з’являється при ураженні підшлункової залози. Його збільшення при гострому гепатиті є несприятливою ознакою.
  2. Уробілін — речовина, що утворюється в результаті розпаду молекули гемоглобіну і проводить до фарбування сечі в темний колір (сеча кольору пива).

Скринінг на гепатит: аналіз калу на гепатит

В кале слід визначати стеркобілін (речовина, аналогічне уробилину). Крім того, визначення в калі вірусних часток є основним діагностичним ознакою гострого гепатиту. Потрібно пам’ятати, що вірусні частинки в калі з’являються тільки після гострого періоду хвороби (безпосередньо після ураження гепатоцитів і попадання віріонів в жовч).

З додаткових скринінгових методів обов’язково слід взяти мазок з ротової порожнини (основне місце впровадження вірусних частинок — епітелій ротової порожнини).

Скринінг: імунологічне дослідження

Даний аналіз крові є вирішальним на ранніх стадіях розвитку хвороби. Крім того, він є одним з основних методів верифікації гепатиту за його течією (гостре або хронічне).

Суть дослідження зводиться до визначення в крові антитіл до вірусної частинки. Домінуючими антитілами, що з’являються при розвитку хвороби Боткіна, є імуноглобуліни класу M. Даний тип імуноглобулінів виробляється в крові в перші дні розвитку захворювання. Основна їх мета — елімінація вірусної частинки з організму (тобто первинну імунну відповідь).

Антитіла синтезуються плазматичними клітинами (змінені В-лімфоцити).

Іншим важливим показником імунограми є імуноглобулін класу G. Ці антитіла циркулюють в кров’яному руслі, проте іноді можуть проникати в тканини (що відрізняє їх від імуноглобулінів класу М, які із-за своїх розмірів не можуть його покинути).

Імуноглобулін G є показником того, що організм вже переніс ту чи іншу інфекцію і проти неї виробився імунітет. Найчастіше дані антитіла відповідають за придбаний постійний імунітет. Їм належить важлива роль в імунній ураженні гепатоцитів в результаті атаки на власні клітини. Вони циркулюють в крові довічно і запобігають повторне розвиток інфекційного процесу.

У деяких випадках не можна рівнятися на дані імунограми, так як в результаті придушення імунітету може спостерігатися зниження вироблення всіх антитіл, в результаті чого навіть при наявності вірусу гепатиту А титр імуноглобулінів Gи M не буде виходити за межі норми. З-за цього слід обов’язково проводити більш глибоке дослідження антителообразующей функції клітин та їх наявності в периферичній крові.

Вищезазначені аналізи утворюють основний скринінговий мінімум для діагностики розвитку хвороби Боткіна.

Додаткова діагностика

У більш оснащених і спеціалізованих центрах для визначення наявності вірусу гепатиту А використовують дослідження біоптату печінки з проведенням полімеразної ланцюгової реакції зі зворотною транскриптазой.

ПЛР побудована за наступним принципом: в результаті подрібнення отриманого біоптату і його розчинення отриманої середовищі знаходиться досить багато фрагментів генетичного матеріалу (як із гепатоцитів, так і вірусної РНК). При додаванні до отриманої суспензії специфічних ферментів при певних умовах відбувається добудовування наявних ланцюгів рибосомальною РНК з отриманням повноцінної ДНК. При дослідженні отриманих відрізків ДНК стають можливими верифікація вірусного генетичного матеріалу і постановка діагнозу. Однак стандартна ПЛР застосовна тільки до ДНК-вмісних вірусів і бактерій (вірус гепатиту А є РНК-вмісних), із-за чого ПЛР слід трохи видозмінити, щоб виявити вірусну РНК.

Для цього використовується специфічний фермент — зворотна транскриптаза. Її дія заснована на зворотної транскрипції — отримання РНК-матриці з освіченої дволанцюжкової ДНК. При отриманні вірусної РНК постановка діагнозу не становить труднощів.

Як додаткові методи діагностики часто використовуються ФГДС, холангіопанкреатографія, УЗД, рентгенографія органів черевної порожнини, дослідження кишечника і шлунка, проте в даному випадку їх роль невелика можна виявити виключення іншої патології та підтвердження діагнозу гострого гепатиту А.

Аналіз крові: підготовка

Для проведення всіх перерахованих вище аналізів слід дотримуватися деякі умови, щоб не створити умов для неправильної інтерпретації аналізу.

В першу чергу перед здачею аналізу на маркери хвороби Боткіна не варто приймати їжу (бажано з вечора, якщо аналіз беруть вранці), так як їжа сприяє збільшенню кількості ферментів у крові відносного фізіологічного лейкоцитозу.

Крім того, лабораторна діагностика не повинна проводитися, якщо пацієнт вже отримує якусь противірусну терапію (з-за цього можуть бути відсутніми вірусні частки у фекаліях, що дозволить порахувати гепатит А перенесеним і несвоєчасно закінчити розпочате лікування).

Підведення підсумків

Виходячи з усього сказаного вище видно, що гепатит А є часто зустрічається захворюванням. Не завжди вдається діагностувати його вчасно, з-за чого і повинен бути створений більш розширений мінімум, який дозволить поставити діагноз навіть на ранніх стадіях захворювання і на початкових етапах надання медичної допомоги.

Не варто нехтувати здоров’ям, як своїм, так і здоров’ям рідних та близьких, особливо дітей.

Незважаючи на те, що хвороба Боткіна, здавалося б, не є важкою, не варто нею нехтувати, оскільки наслідки можуть бути неприємними. Що стосується дітей, то гепатит А може призвести до розвитку печінкової недостатності, вийти з якої дітям важче, ніж дорослому.



Источник: kodwa.com.ua


Добавить комментарий